17年，36岁男子吃他达拉非，1年后查出肾衰竭，医生：忽视了3点

摘要：资料参考：[1]章烨欣,苗润泽,王逸轩,等.中药雾化负压吸引联合他达拉非治疗勃起功能障碍临床观察[J].中医药通报,2024,23(10):46-51.DOI:10.14046/j.cnki.zyytb2002.2024.10.013.[2]许倍源.补肾逐瘀汤

资料参考：

[1]章烨欣,苗润泽,王逸轩,等.中药雾化负压吸引联合他达拉非治疗勃起功能障碍临床观察[J].中医药通报,2024,23(10):46-51.DOI:10.14046/j.cnki.zyytb2002.2024.10.013.

[2]许倍源.补肾逐瘀汤联合他达拉非治疗阳痿（肾虚血瘀型）的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2024.DOI:10.27127/d.cnki.ghlzu.2024.000152.

[3]谭海艳,李金涛,崔应东.凯格尔训练护理模式联合他达拉非治疗勃起功能障碍的临床研究[J].中国医药导报,2024,21(13):80-82.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2024.13.19.

36岁的张明辉是一家广告公司的创意总监，工作节奏快，压力极大，经常熬夜加班到凌晨，每天靠着咖啡“续命”，工作忙的同时，他的感情生活也一直不太顺利，和前女友因性格不合分手后就一直单身至今，直到最近，经朋友介绍，认识了温柔善良的李梅，两人很快坠入爱河，随着感情升温，他们开始考虑结婚。

然而在幸福背后张明辉一直有一件难以启齿的事情，在一些亲密时刻，张明辉屡屡受挫，他常常力不从心，无法达到理想状态。起初，觉得是因为这段时间项目压力太大，每天都忙得焦头烂额，身体出现些小状况似乎也在情理之中，便并未将其放在心上。

可随着日子一天天过去，他调整作息，还去健身房撸铁锻炼，随后一次次满怀希望地尝试，却又一次次失望而归，情况没有丝毫好转的迹象。夜晚躺在床上，他满心都是挫败感，他开始失眠，一闭上眼，那些失败的场景就会在脑海中不断循环播放，更让他不安的是，李梅对他的感情也变得冷淡起来，原本谈好的婚期一拖再拖，这让张明辉心急如焚。

2017年6月3日，张明辉和几个老朋友聚会，压抑已久的他终于忍不住向好友倾诉了心中的烦恼。朋友思索片刻，凑到他耳边，小声说道：“兄弟，我懂你的苦，大家都到这个年纪了，我也经历过。我之前吃了他达拉非，效果还不错，要不你也试试？”听到这话的张明辉像是抓住了救命稻草一般，抱着死马当作活马医的心态，瞒着李梅，偷偷去买了一盒。

张明辉第一次吃他达拉非，效果就立竿见影。他重新找回了久违的自信和快乐，李梅也一改之前对他爱搭不理的态度，两人感情越来越好，很快就决定结婚，开始忙着筹备婚礼。这短暂的成功，让张明辉看到了希望，从此越来越依赖这种药。后来，每次亲密之前，他都会习惯性地吃上一颗，俨然将这当成了他幸福生活的保障。

2018年6月初，张明辉开始感觉身体有些不对劲。最初，他只是在早上起床时感到轻微的乏力和腰酸，但这种情况持续了几天，即便是久睡一会也没能得到缓解，而且原本一觉到天亮的他，晚上至少要起夜两次，这样的状况严重影响了睡眠，在公司工作时他也昏昏沉沉，在重要客户会议上差点因走神出错，被领导逮个正着大骂一顿。

张明辉只觉得是晚上喝水喝多了导致的，便没放在心上，等到周末出门陪李梅去家具市场选婚床，导购详细介绍着各种床垫的优势，他却因尿意心不在焉，小腹阵阵发胀，他脑海里只盼着赶紧结束，好不容易熬到挑完，他迅速冲向厕所，却发现排尿时伴随着阵阵灼烧感，每一次用力都好似有针在尿道中穿梭，痛得他眉头直皱。

到了 8 月底，婚礼筹备进入关键阶段，张明辉的症状却愈发严重。筹备婚礼的忙碌本就消耗精力，他还食欲减退，挑选婚宴菜单时，看着丰盛的菜品他一样都提不起兴趣，甚至胃里还有点难受，嘴里也冒出一股涩味，随便点了几样匆匆了事。李梅察觉到他身体虚弱，劝他休息一段时间，可他想到最近因为忙着婚事婚礼耽误的工作，还是强撑着回到公司继续忙碌。

在办公室核对婚礼宾客名单时，一阵恶心突然袭来，他连忙将身体前倾，把腹部抵在桌子边缘，试图缓解一下，同事注意到他脸色苍白，额头上冷汗直冒，关心的话还没问完，他就匆忙跑去厕所，扯着脖子干呕了半天，却什么也吐不出来，胃里翻江倒海，难受至极。他意识到不能再耽搁了，再拖下去只怕婚都要结不了，匆匆赶往医院检查。

医生立刻给张明辉安排了检查，结果显示多项指标异常，血常规检查中，血红蛋白仅为 100g/L，提示贫血；血生化检查显示血钾 5.5mmol/L，血钙 2.0mmol/L偏低，血磷 1.8mmol/L偏高；尿常规检查发现有微量蛋白尿和红细胞。肾功能检查结果显示血尿素氮（BUN）19mmol/L（正常范围 3.2 - 7.1mmol/L），血肌酐（Cr）180μmol/L（正常范围 53 - 106μmol/L），肾小球滤过率（GFR）也明显下降。结合各项检查结果，医生确诊张明辉患有慢性肾功能衰竭。

张明辉听到这个诊断，如遭雷击，怎么也不敢相信，而且再过两周就要到定好的婚礼时间了，这个节骨眼上身体出了问题，本来满心欢喜的期待一瞬间烟消云散，整个人陷入了恐惧和绝望之中，他反复问医生：“我才36岁，还这么年轻，平时身体也挺好的，怎么会突然肾衰竭呢？是不是检查错了？”

医生询问张明辉平时的日常饮食习惯和生活作息，发现他经常锻炼，饮食也比较清淡，除了熬夜之外可以是说生活相当健康，怎么会突然得肾衰竭这么严重的病呢？医生又仔细询问了他近一年来的用药史，在得知张明辉最近长期服用他达拉非时，这才恍然大悟。

他有些恨铁不成钢地拍了拍张明辉的肩膀，痛心道：“看你样子也不像个糊涂的，怎么这么不谨慎？他达拉非哪能乱吃呢？虽然它确实效果显著，副作用小，但有不少男性患者和你一样，在服药的时候犯了3个关键错误，这些错误看似无关紧要，但实际上严重加重了肾脏负担，不仅会使肾功能逐步恶化，最终还有可能一步步发展为尿毒症！”

张明辉在服用他达拉非（Tadalafil）时，犯了三个关键错误，最终导致了肾衰竭。

首先，张明辉没有在服药前监测肾功能，导致药物蓄积，加重了肾脏损伤。他达拉非主要通过肾脏和肝脏代谢，如果肾功能已经受损，而仍然按照正常剂量服用，该药物的清除率会下降，血液中的药物浓度升高，可能引发血压骤降、肾脏供血不足，甚至急性肾损伤（AKI）。

特别是对于慢性肾病（CKD）患者，长期使用未经调整剂量的他达拉非，会进一步加速肾功能恶化。张明辉因为忽视了服药前的肾功能监测，导致药物在体内蓄积，最终加重了肾脏损伤。如果他能定期监测肾功能（如肌酐、eGFR、尿蛋白等指标），在医生的指导下调整剂量或更换适合的药物，或许能避免肾脏负担的加剧。

其次，张明辉在服药期间大量饮酒，导致血管过度扩张，肾脏供血不足。他达拉非本身是一种PDE5抑制剂，能够扩张血管并降低血压，而酒精也有类似的作用。当两者叠加时，可能会使血压剧烈下降，导致肾脏灌注不足，引发急性肾损伤。长期如此，肾小球的滤过率下降，肾功能逐渐衰退，最终演变成慢性肾衰竭。张明辉误以为酒精不会影响药效，仍然频繁饮酒，尤其是烈性酒，如白酒和红酒，结果加速了肾功能的损害。如果他能意识到酒精与他达拉非的相互作用，避免饮酒，尤其是烈酒，或许能减少药物对肾脏的伤害。

最后，张明辉服药后长时间憋尿，导致膀胱压力增大，进一步损伤肾功能。他达拉非可能会导致膀胱逼尿肌的暂时性松弛，使尿液排出受影响，而张明辉因工作繁忙，养成了习惯性憋尿的坏习惯。长时间不排尿会导致膀胱压力增加，尿液回流至肾脏，造成肾积水、尿路感染，甚至肾盂扩张。这些问题进一步加剧了肾小管的损伤，使肾功能加速衰退。如果张明辉能养成良好的排尿习惯，避免憋尿，确保尿液顺畅排出，减少对肾脏的压力，或许能防止肾功能的进一步恶化。