摘要：国家白求恩奖章获得者，泰山学者特聘专家，国家重点研发计划首席专家，山东省神经系统疾病临床医学研究中心主任。长期致力于阿尔茨海默病防治工作，建立了具有国际影响的“阳谷痴呆防治研究队列”，开展了中国痴呆症多模干预项目（MIND-China）研究，目前该项目是全球老

本期，我们邀请到山东第一医科大学附属省立医院神经内科主任、山东第一医科大学神经病学系主任杜怡峰做客《名医堂》。

杜怡峰

山东第一医科大学附属省立医院神经内科主任

山东第一医科大学神经病学系主任

专家名片

国家白求恩奖章获得者，泰山学者特聘专家，国家重点研发计划首席专家，山东省神经系统疾病临床医学研究中心主任。长期致力于阿尔茨海默病防治工作，建立了具有国际影响的“阳谷痴呆防治研究队列”，开展了中国痴呆症多模干预项目（MIND-China）研究，目前该项目是全球老年痴呆多模干预联盟五大创始项目之一，旨在通过多模干预降低老年人痴呆和失能的发病风险。

擅长领域

擅长神经系统疑难复杂疾病的诊治，尤其是脑血管疾病、神经变性疾病（阿尔茨海默病、帕金森病、运动神经元病等）、神经遗传病、神经免疫疾病及睡眠障碍等的诊断和治疗。

对抗遗忘的“记忆守护者”

68岁的王阿姨（化名）近两年总是“丢三落四”，炒菜忘了放盐，出门忘记关火，最近连熟悉的老邻居名字也叫不上来了。家人起初以为是“年龄大啦，易忘事”，直到她独自外出迷路才意识到问题的严重性。在山东第一医科大学附属省立医院，神经内科主任杜怡峰接诊了王阿姨。经过系统的神经心理学量表评估、头部核磁共振（MRI）以及体液生物标志物检测，王阿姨被诊断为阿尔茨海默病。

“这并非简单的衰老健忘，而是大脑认知功能在逐渐地病理性衰退。”杜怡峰团队为王阿姨制订了综合干预方案：严格控制她合并的高血压，这是加速认知下降的重要风险因素；结合认知训练和生活方式调整（规律作息、地中海饮食、增加社交活动）；密切监测病情进展，为未来的定期随访做好准备。“对于阿尔茨海默病，早期识别和干预至关重要。我们的目标是在延缓疾病进展的同时，更要努力守护患者的生活质量和尊严。”杜怡峰强调。经过一段时间的干预，王阿姨的认知功能下降速度得到有效延缓，生活质量也得到一定提高。

“阿尔茨海默病的防治，是一个需要全社会、多学科共同参与的长期‘战役’。”杜怡峰说。他领衔构建的“社区痴呆防治项目——中国痴呆症多模干预（MIND-China队列）”，正是这场战役的前沿阵地。利用神经心理学测验、神经影像学（如MRI、PET）以及体液生物标志物（如Aβ、Tau蛋白），将认知障碍的筛查和诊断关口前移。“这就像在山体出现明显滑坡之前，提前探测到地质松动的信号一样。早发现、早干预，是当前对抗阿尔茨海默病最有希望的战略之一。”杜怡峰解释道。

随着生物标志物检测技术的成熟和人工智能（AI）的应用，阿尔茨海默病的早期预测正变得更加精准。杜怡峰团队也在积极探索基于AI的预测模型。“未来，结合基因风险、生活方式、生物标志物等多维度数据的AI模型，有望更早、更准确地识别出高风险人群，为超早期干预赢得黄金时间窗。”杜怡峰充满信心地展望道。同时，像单克隆抗体这类能够清除患者大脑中有毒Aβ蛋白的新型靶向修饰药物，为更多患者和家庭点燃了希望。

专家科普：

王大爷发现自己记不住刚放下的老花镜；李奶奶炒菜时重复放了两次盐；陈先生发现父亲近来对熟悉的棋牌规则都感到困惑……这些看似平常的“健忘”，背后可能隐藏着认知障碍甚至阿尔茨海默病的风险。面对被称为“记忆橡皮擦”的阿尔茨海默病，我们如何及早识别风险，为大脑健康构筑防线？荣获“国家白求恩奖章”的杜怡峰主任，为我们解读阿尔茨海默病的防治关键。

01“记忆橡皮擦”为何如此棘手？

“阿尔茨海默病是一种起病隐匿、进行性发展的神经退行性疾病。”杜怡峰形象地比喻，“它就像一块无形的橡皮擦，缓慢而持续地擦除患者的记忆、思维、理解和判断乃至生活能力。”其核心病理特征是大脑内β淀粉样蛋白（Aβ）异常沉积形成斑块，以及Tau蛋白过度磷酸化导致神经原纤维缠结，最终导致神经元大量死亡。

因其病因复杂、早期诊断困难、有效治疗手段有限且无法治愈，阿尔茨海默病成为全球公共卫生的重大挑战。随着人口老龄化加剧以及高血压、糖尿病等慢性病高发，我国阿尔茨海默病患者数量呈显著上升趋势。

杜怡峰强调，阿尔茨海默病的早期症状常被误认为是“年纪大了，自然健忘”，从而延误诊治。他提醒需警惕以下信号：

▶记忆减退影响生活：频繁遗忘近期获得的信息（如刚说过的话、做过的事、约定），依赖辅助记忆的工具（纸条、电子提醒）且效果不佳。

▶计划或解决问题困难：在熟悉的活动中（如做饭、管理财务、遵循菜谱）感到吃力，处理复杂事务明显变慢。

▶时间或地点定向障碍：搞不清年月日、季节，忘记自己身处何地或如何到达。

▶视空间能力下降：判断距离、颜色或对比度出现问题（如开车困难）。

▶语言表达或理解障碍：谈话中间停顿、找词困难，可能跟不上或误解他人的谈话内容。

▶判断力下降：做出与以往不符或不明智的决定（如夏天穿戴冬季的服装、将电熨斗放入冰箱等）。

▶社交退缩：对工作、爱好或社交活动兴趣减退。

▶情绪和性格改变：变得困惑、多疑、抑郁、恐惧或焦虑，脱离家庭或工作场景。

02健忘还是痴呆？关键区别在这里

“良性健忘是衰老的一部分，但阿尔茨海默病的记忆障碍有本质不同。”杜怡峰指出关键区别：

▶遗忘内容与回忆能力：良性健忘可能忘记细节（如名字、地点），但通常事后能回想起来。阿尔茨海默病患者遗忘的是整段经历或信息，即使提醒也无济于事。

▶对生活能力影响：良性健忘基本不影响独立生活和工作能力。阿尔茨海默病患者的认知下降会逐渐损害其日常生活、工作和社交能力（如无法管理财务、做饭出错、迷路）。

▶病情进展速度：良性健忘通常进展缓慢且相对稳定。阿尔茨海默病的认知功能下降是持续进行性的。

▶自知力：良性健忘者常对自己记性不好感到苦恼，有就诊愿望。而大部分阿尔茨海默病患者早期就可能出现自知力下降，不认为自己有患病的问题。

03构筑大脑防线：预防与干预并重

“对抗阿尔茨海默病，‘防’远胜于‘治’。”杜怡峰强调，通过干预14项可控的危险因素可以降低约40%的痴呆风险：如严格控制高血压、糖尿病、高血脂；保持健康的生活方式，坚持有氧运动（如快走、游泳、跳舞），终身学习、阅读、下棋、学习新技能；注重健康饮食，优质睡眠，戒烟限酒，保持社交活跃，参与社区活动，保持乐观心态；保护听力和视力等。

当出现可疑症状，如何确诊？杜怡峰介绍可以从以下几方面明确：

核心评估：详细的病史询问（患者及知情者）和全面的体格检查（包括神经和精神检查）。

神经心理测验：标准化量表（如MMSE、MoCA）评估记忆、语言、注意力、视空间、执行功能等认知域。

实验室检查：排除甲状腺功能异常、维生素缺乏（如B12）、感染、代谢紊乱等其他可能导致认知问题的疾病。血液生物标志物（如Aβ、p-Tau）检测正快速发展来辅助诊断。

脑部影像学：结构MRI是首选，排除脑卒中、肿瘤等病变；功能和分子成像（如FDG-PET,Amyloid-PET,Tau-PET）能更早、更特异性地显示脑代谢变化及Aβ、Tau蛋白沉积，常用于早期和复杂疑难病人及接受修饰治疗的病人。

脑脊液检查：检测Aβ42、Tau、p-Tau蛋白水平，是诊断阿尔茨海默病生物标志物的“金标准”之一。

04治疗曙光：综合管理带来希望

“目前虽无法根治，但综合管理可有效延缓进展、改善症状、提高生活质量。”杜怡峰介绍，生活方式和危险因素干预贯穿始终，是基础。此外，还有药物治疗，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）可以改善轻中度患者的认知症状及行为精神症状；NMDA受体拮抗剂（美金刚）用于中重度患者；疾病修饰治疗（DMT）目前有了新突破，抗Aβ单抗能显著清除脑内Aβ斑块，被证实可在早期阿尔茨海默病患者中延缓认知和功能下降。非药物干预方面，可以进行认知训练与康复治疗等。

杜怡峰特别提醒：“脑健康的维护，绝非老年专利，必须贯穿全生命周期。”他强调，中青年期要重视高血压、糖尿病、肥胖、吸烟酗酒等危险因素的控制。步入老年后，主动进行筛查评估。高危人群或有早期症状者，应尽早就诊神经内科记忆门诊。

“我们希望通过构建更完善的早期防治体系，让更多人远离认知障碍的困扰，拥有更有尊严、更高质量的晚年生活。”杜怡峰总结道。

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山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)坐落在山东济南，历经百年风雨，发展成集医疗、科研、教学、预防、保健、指导基层为一体的省内功能最齐全、医疗服务能力最强的现代化综合三级甲等医院之一，是国内外知名、山东省医疗卫生行业的龙头医院。在全国综合类医院排名第16位，A+等级第1名，病例组合指数（CMI值）位列全国第12位，四级手术量位列全国第11位。

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记者:董莉 编辑:陈彤彤 校对:李莉

来源：新黄河