摘要：参考：在急性冠脉综合征（ACS）患者中，病变往往在发病时已经存在，表现为斑块破裂和血管狭窄等情况，因此，ACS患者可视为“已损患者”。发病后，斑块破裂部位存在血液高凝状态、血小板活化、炎症反应等危险因素，增加了再发血栓事件的风险，ACS患者也可被看作“易损患者

参考：在急性冠脉综合征（ACS）患者中，病变往往在发病时已经存在，表现为斑块破裂和血管狭窄等情况，因此，ACS患者可视为“已损患者”。发病后，斑块破裂部位存在血液高凝状态、血小板活化、炎症反应等危险因素，增加了再发血栓事件的风险，ACS患者也可被看作“易损患者”。因此，对ACS患者进行及时的介入治疗后，仍需预防易损期心血管事件的发生。

根据2023年急性心血管护理协会(ACVC)、欧洲预防心脏病协会(EAPC)和欧洲心脏病学会(ESC)心血管药物治疗工作组联合发布的临床共识声明，ACS患者在发作后的早期3个月内很容易出现心血管事件再发，这是最高风险时期[1]。

中国的大型前瞻性队列(PEACE)显示，ACS患者在发病后的1年仍持续面临再发和死亡风险，尤其是在出院后的1-3个月内[2]。另一项对82,727例ACS患者的荟萃分析显示，近半（49%）的MACE事件再发，发生在前3月内[3]。

此外，ACS患者还可能受到非罪犯病变的潜在威胁，长期面临较高的事件再发风险。多项研究证实，ACS患者在易损期和长期内都将面临较高的疾病复发和心血管事件风险。因此，最大程度地降低ACS患者的事件风险具有至关重要的意义。

参考：针对急性冠脉综合征（ACS）患者的治疗策略在不同阶段都至关重要。

在急性发作期，尽早再灌注是关键措施，包括经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠状动脉旁路手术（CABG）或溶栓治疗，以恢复冠脉血流。同时，抗血小板负荷治疗如阿司匹林、氯吡格雷等也必不可少，以防血栓形成并减少心肌损伤。

在住院期间，强调降脂治疗对于ACS患者至关重要。根据指南推荐，起始联合使用英克司兰等药物可以有效降低LDL-C水平，从而减少心血管事件发生的风险。英克司兰作为一种小干扰RNA药物，能够持久抑制PCSK9的合成[4-5]，有效降低LDL-C水平，并且相对传统治疗有更高的依从性和更安全的特点。

在术后3个月的易损期，除了继续抗栓治疗以预防血栓形成外，降脂维持治疗也是关键。长期维持良好的血脂管理对于减少再次心血管事件的风险至关重要。在此阶段，患者需要密切监测血脂水平，并根据个体情况调整降脂治疗方案，以确保在术后阶段的稳定管理和预防。 综合而言，针对ACS患者的全程管理需要结合再灌注治疗、强化降脂以及持续的抗栓治疗，以提高患者的预后，降低再发事件的发生率。

长期降脂重要性

参考：血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素之一，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，有助于减少冠脉斑块体积，从而降低急性冠脉综合征（ACS）患者心血管事件的风险。2023年发布的权威指南包括《中国血脂管理指南（2023年）》、《2023 ESC ACS管理指南》和《2023 ESC 糖尿病患者心血管疾病管理指南》对心血管风险评估、降脂目标和血脂管理策略进行了更新。

从趋势来看，ACS患者的血脂管理目标是越来越低、越早开始、并且需要长期维持。指南和共识提出更低的降脂目标，每降低1mmol/L的LDL-C水平可将主要心血管事件风险降低22%[6]。ACS发生后的早期阶段是心血管事件再次发生的高风险时期，因此，在此时加强降低LDL-C水平可以显著改善所有心血管结局和降低全因死亡率。新的血脂管理理念“Lower for Longer”，是要长期保持良好的LDL-C水平，即“长期达标，持续降脂”，因为降脂治疗时间越长，长期达标的患者获益越大。

参考： ACS患者的LDL-C控制水平与目标值存在明显差距。在中国，许多ACS患者的LDL-C未达标，主要原因包括他汀类药物单药治疗效果不佳以及长期使用PCSK9单抗缺乏良好的依从性，导致长期达标率低，无法满足ACS患者从易损时期到长期管理的需求。联合强化降脂在实际临床应用中依然面临着长期依从性的挑战。

ESC ACS指南和中国血脂指南均明确强调在院内早期期间就要加强降脂治疗，采用不同药物作用靶点的联合治疗。这些指南引用了英克司兰相关研究并确认其长期降低LDL-C的效果。小干扰RNA药物英克司兰通过持久抑制肝脏内PCSK9的合成[4-5]，其降低LDL-C的效果与PCSK9单抗相当，但作用更持久[7]。这些指南都认可英克司兰在心血管领域的长期疗效。

总的来说，小干扰RNA（siRNA）药物在降低胆固醇方面具有更少的注射次数、更低的血脂波动、减少游离PCSK9的优势。相对于传统的PCSK9单克隆抗体，siRNA药物具有更高的依从性和更安全的特点，减少了血脂波动，有助于改善预后。在易损时期，siRNA药物能够稳定降低血脂，安全可靠，有助于长期维持良好的血脂管理。

参考文献：

[1]刘虹,陈娟,余慧珍,等. 1例误诊为非哺乳期乳腺炎的原发性乳腺血管肉瘤并文献复习 [J]. 中国普外基础与临床杂志, 2023, 30 (12): 1488-1492.

1. Krychtiuk KA, Ahrens I, Drexel H, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2022;11(12): 939-949.

2. Song J, Murugiah K, Hu S, et al. Heart. 2020;107(4): 313-318.

3. Chi G, et al. Clin Cardiol. 2022 Mar;45(3):299-307.

4. Robert A Byrne, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Aug 25;ehad191. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191.

5. Nikolaus Marx, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Aug 25;ehad192.

6. Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Eur Heart J. 2017 Aug 21;38(32): 2459-2472.

7. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）[J].中华心血管病杂志,2023,51(3): 221-255.

来源：我为健康鼓掌