摘要：入院时最初体温为36.8°C，后升至38.4。P 140次/分，R 28次/分，BP 171/79mmHg，室内空气血氧100%。患者精神面容不佳，腹部柔软、有压痛、无反弹。肺部、心脏听诊正常，皮肤干燥有斑点。体格检查其余无明显异常。

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51岁女性，1型糖尿病控制不佳、甲状腺功能亢进、长期吸烟史。因持续恶心、呕吐、腹部不适、干咳、流涕、喉咙痛入院。

体格检查：

入院时最初体温为36.8°C，后升至38.4。P 140次/分，R 28次/分，BP 171/79mmHg，室内空气血氧100%。患者精神面容不佳，腹部柔软、有压痛、无反弹。肺部、心脏听诊正常，皮肤干燥有斑点。体格检查其余无明显异常。

实验室检查：

在入院急诊时检查发现乙型流感病毒阳性，胸片未发现明显异常（图1A）。血气分析显示pH值为6.96，PCO2为8.8mmHg，PO2为124.4mmHg。血CO2浓度＜10mEq/L，阴离子间隙为20。血糖水平为586mg/dL，糖化血红蛋白（HbA1c）为13%。白细胞计数为16060/mL，降钙素原最初为0.65ng/ml，但峰值可达8.16 ng/ml。入院36小时后复查胸片显示左肺门实变，提示肺浸润快速发展（图1B,C）。腹部CT未发现明显异常，胸部CT血管造影显示右肺下叶栓塞，左肺靠近肺门处有肿块样实变。（图2A,B）

图1 A 入院时胸片无异常。B 胸片显示新发左肺门实变（肺浸润迅速发展）。C 胸片显示 肺浸润迅速发展

图2 A 胸部CTA显示左上叶有一个大的肿块样阴影。B 胸部CTA显示左上叶有一个大的肿块样阴影，无血管。

痰培养鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌阳性，真菌检查包括血清隐球菌抗原、组织胞浆菌病尿抗原、球孢子菌病尿抗原、血清半乳糖甘露聚糖检测、1,3-β-D葡聚糖试验等均为阴性。

纤维支气管镜检查显示有明显的灰色粘液从左主干支气管延伸至左下叶支气管，并分叉至左上叶，该组织易碎并出现坏死。（图3A,B）

图3 A 支气管镜显示左上叶健康支气管与坏死支气管。B 支气管镜检查显示有明显的灰色粘液从左主干支气管延伸至左下叶支气管，并分叉至左上叶

支气管肺泡灌洗液检查恶性细胞阴性，组织培养阴性，但肺组织病理显示宽大而无间隔菌丝。（图4A,B）

图4 A 支气管活检HE染色显示无间隔的宽大菌丝。B 支气管活检Grocott’s乌洛托品银染色显示无分裂、不规则分支的菌丝。

结合上述检查结果，患者的诊断是？接下来该如何治疗？

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来源：医脉通呼吸科一点号1