摘要：近日，Circulation发表的哈尔滨医科大学附属第二医院于波等的一项研究表明，对于存在阻塞性非罪犯病变的急性心肌梗死患者，主要不良心血管事件（MACE）复发风险主要取决于非罪犯病变的高危形态。

近日，Circulation发表的哈尔滨医科大学附属第二医院于波等的一项研究表明，对于存在阻塞性非罪犯病变的急性心肌梗死患者，主要不良心血管事件（MACE）复发风险主要取决于非罪犯病变的高危形态。

这项研究纳入了2017年1月至2021年12月期间成功行经皮冠状动脉介入治疗的1312例急性心肌梗死患者，并对所有患者3支主要心外膜动脉进行了光学相干断层扫描（OCT）。

患者与病变分类主要依据是否存在（1）1个或多个非罪犯病变血管造影显示阻塞性狭窄≥50%；（2）存在1个或多个高危形态病变，高危形态定义为OCT显示为薄纤维帽型动脉粥样硬化斑块(TCFA)。中位随访时间为为4.1年，主要不良心血管事件定义为心原性死亡、非致死性心肌梗死和计划外冠状动脉血运重建术。

研究显示，492例患者至少存在一个阻塞性非罪犯病变，其中352例为单一病变，140例为多个病变。425例患者存在TCFA。

血管造影显示的非罪犯阻塞性狭窄病变的存在与数量与OCT定义的TCFA的比例和数量相关。

病变水平上，TCFA在阻塞性病变中的患病率是非阻塞性病变的两倍。阻塞性非罪犯病变患者MACE风险（17.7% vs. 12.8%，HR=1.39）和非罪犯病变相关MACE风险（8.7% vs. 3.9%，HR=2.13）均明显增加。

依据是否存在TCFA对患者进行分类时，结果相似。

随着非罪犯病变存在阻塞性病变或TCFA的数目的增加，整体MACE风险与非罪犯病变相关MACE风险均成比例增加。阻塞性病变和TCFA病变特异性MACE风险分别增加103%和139%。

在同时引入这两个特征的患者水平和病变水平多变量模型中，OCT检查所定义的TCFA（而非血管造影所示的阻塞性狭窄），可独立预测复发性MACE。

来源：Dai J, Zhao J, Xu X, et al. Long-Term Prognostic Implications of Non-Culprit Lesions in Patients Presenting With an Acute Myocardial Infarction: Is It the Angiographic Stenosis Severity or the Underlying High-Risk Morphology? Circulation. 2025 Jan 31.

来源：中国循环杂志