急性踝关节扭伤的处理

摘要：踝关节是人体负重最大的关节，由胫、腓骨远端的关节面与距骨滑车组成，两侧由多条韧带附着，维持踝关节稳定,平稳步态下，踝关节承受的重量约1.25倍体重，在运动时可以达到体重的5倍以上,而日常不规范的健身锻炼、走路不小心、穿鞋不合适都会很容易导致我们的踝关节扭伤。

性踝关节扭伤的处理

·急性踝关节扭伤的处理·

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踝关节是人体负重最大的关节，由胫、腓骨远端的关节面与距骨滑车组成，两侧由多条韧带附着，维持踝关节稳定,平稳步态下，踝关节承受的重量约1.25倍体重，在运动时可以达到体重的5倍以上,而日常不规范的健身锻炼、走路不小心、穿鞋不合适都会很容易导致我们的踝关节扭伤。

急性踝关节扭伤（AS）

急性踝关节扭伤（AS）是进行日常生活及体育运动时最常见的一种关节损伤口，但治疗和康复不当极易发生反复扭伤，其中约40%的患者会发展为慢性踝关节不稳(CAI)，严重的还会导致踝关节骨关节炎，因此早期正确的诊断尤为重要

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怎么诊断呢？：

1.病史

患者有急性或慢性踝关节扭伤，初次扭伤或反复扭伤。

2.症状与体征

初次扭伤患者症状往往比较严重，出现踝关节疼痛肿胀，在扭伤时会有踝关节脱位感，踝关节轻度内翻，于踝关节外侧韧带走形处可出现明显的压痛点。急性损伤因伤处疼痛肿胀，查体不易完成。检查时须与对侧正常关节进行对比，防止因先天性关节松弛导致误判。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻，抽屉试验和内翻应力试验更易引出阳性体征。

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3.影像学检查

首先应拍摄患侧踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可进行超声、MRI检查，进一步确定韧带损伤的情况，并知晓关节囊及关节软骨损伤的情况。根据体征和影像学检查确定踝关节扭伤的部位及严重程度。

急性踝扭伤的处理

发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊，在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理，RICE原则包括rest休息，免除负重，ice冰敷，compression加压包扎，elevation抬高患肢。就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。

第一阶段以消炎消肿止痛为治疗原则，方法包括超声波治疗、中药热奄包热敷、肌内效贴布（主要提高痛点和促进淋巴循环），配合运动弹力带踝泵训练和转动脚踝米字训练。

第二阶段以止痛和改善踝关节周围肌群肌肉力量和关节活动度为治疗原则，方法包括中药热奄包治疗，理经疏络手法如关节松动术以提高踝关节活动范围，低频脉冲治疗，配合运动疗法，即脚趾夹石头、推墙弓步站、单脚站、下蹲、提踵训练，运动及外出时佩戴护踝。

第三阶段以提高踝关节灵活稳定性与平衡控制、防止反复扭伤为治疗目的，方法包括肌肉电刺激下配合踝泵训练热身，踝关节等速训练，踝关节平衡仪训练，上述训练开始前行等速力量与本体感觉控制评估，根据评估结果制定训练方

如果有韧带断裂或骨折，应用石膏固定3~4周，固定期间尽量避免负重。拆除石膏或支具后应立即进行相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关节粘连。拆石膏可负重行走。经过康复一般三个月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。

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对于较严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳及关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需要进行石膏固定3～6周，拆石膏后可负重行走。一般术后三个月至半年可恢复体育活动。

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单纯内踝韧带损伤很少出现，如有外翻扭伤病史并伴有内踝处疼痛肿胀的患者应高度怀疑有合并其他损伤的可能。单纯内踝韧带损伤可采取石膏或支具轻度内翻中立位固定3～6周。拆除石膏后立即进行康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连。三个月左右可恢复体育活动。较严重的内踝韧带损伤一般伴有骨折或其他韧带损伤，此种情况需要进行手术治疗。术后及时康复治疗。

踝关节扭伤一般均为意外损伤，没有一种有效的方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具，熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。