摘要：部分家属不忍心用严格的方式引导患者，我们就必须当这个“狠心”的角色——伴随患者自知力的逐步减退，他们对是非对错的判断能力会逐渐弱化。

大家好，我是中医孙勤国。

作为医生，有时难免会说出一些直接的话，但是我相信家属都知道理解，这都是为了患者能尽早康复。

部分家属不忍心用严格的方式引导患者，我们就必须当这个“狠心”的角色——伴随患者自知力的逐步减退，他们对是非对错的判断能力会逐渐弱化。

此时若缺乏家属的有效督促，患者的治疗与康复很容易陷入被动。

比如说有的患者，心性无法判断吃药是对他好，嫌药苦不想吃药，若家属只是无奈地放任不管，治疗进程将难以推进。我们理解家属的心疼，但想让患者变好需要三方的共同坚持，需要我们一起硬起心肠落实，让患者学会吃这个苦才行。

说个医案 更好理解

去年冬天，45 岁的货车司机老张被家人带到诊室。据他妻子说，这些年为治病跑遍省内外医院，前后喝了治疗了四五年，吃的药更是数不胜数，病情始终不见起色。

我安慰他们：这种情况要么是用药不对症，要么是诊断有偏差，不代表治不好。

她叹了口气说，很多医生都不敢收治，就算开药也只是开些安神的方子应付。确实，精神分裂症病情复杂，没有多年临床经验，医生很难有把握用药。

我告诉他：“只要按时服药配合治疗，我一定尽力帮忙。”

妻子描述，他经常对着空气说话，前言不搭后语，脾气上来摔东西，整夜翻来覆去睡不着，睡醒就说口苦，平时总抱着冰镇啤酒喝，大便也经常三四天才解一次。

我又观察他舌质暗红，舌苔又厚又灰，摸脉弦细发涩。结合症状判断，病根在于长期精神紧绷、情志不畅，导致肝气郁结。

肝木克脾土，脾胃运化失常，水湿聚成痰浊，痰瘀交结堵塞脑窍。再加上常年熬夜开车损耗肾阴，肾水无法滋养心火，才出现心烦失眠、口苦咽干这些症状。

我开了药方：石菖蒲、郁金、清半夏、陈皮、茯苓、竹沥、胆南星、丹参、川芎、知母、黄柏、生地黄、夜交藤、龙骨、牡蛎、炙甘草。（此方根据患者情况个性化定制，不可照搬）

特别叮嘱他，啤酒和辛辣食物一定要忌口，生冷东西最伤脾胃阳气，会影响药效。

效果如何？

服药一月后，老张妻子反馈说，他情绪平稳多了，每晚能睡四五个小时，自言自语也少了。但看舌苔还是有些厚腻，脉象依旧弦涩，说明痰瘀未清。

我在原方里加了写药增强活血之力，又添了珍珠母、磁石重镇安神。

前后调治半年有余，老张睡眠恢复正常，交流时思路清晰，情绪也稳定下来。考虑到病情容易反复，又开了巩固方调理脾胃、补益肝肾。

最近随访得知，他已经能正常交流生活，基本恢复到生病前的状态了。

来源：中医杨毅红