摘要：哪种急症最要命？不是血糖高，而是出事太快。有的患者昨天还在超市买菜，今天就因为酮症酸中毒昏倒在家；有的老人只是饭后犯困，结果是高渗性昏迷；更吓人的是，有些低血糖发作，家人还以为是犯迷糊，等反应过来，人已经昏迷不醒。
糖尿病不是光靠“少吃甜”就能控制的病。
它像一张无形的网，慢慢收紧，直到某天，突然出事。很多人以为糖尿病就是慢性病，慢慢治、慢慢调就行，结果一不留神就进了ICU。急症，才是糖尿病真正的杀招。
哪种急症最要命？不是血糖高，而是出事太快。有的患者昨天还在超市买菜，今天就因为酮症酸中毒昏倒在家；有的老人只是饭后犯困，结果是高渗性昏迷；更吓人的是，有些低血糖发作，家人还以为是犯迷糊，等反应过来，人已经昏迷不醒。
讲真，糖尿病的急症，没什么征兆，也不给你反应的时间。一旦出现以下这三种情况，别犹豫，立刻送医院，不然就是玩命。
第一种，酮症酸中毒。这不是光出现在高血糖病人身上，很多刚被诊断的年轻患者，尤其是1型糖尿病，发病前一点准备都没有。
有的孩子突然发烧、恶心、肚子痛，以为是胃肠炎，家长一拖就是两天。等送到医院一查，血酮爆表，酸中毒，已经开始出现深大呼吸了。这时候再慢一步，可能连抢救的机会都没有。
酸中毒的症状特别容易被误判。恶心、呕吐、腹痛、乏力，这些跟感冒发烧没区别，甚至有些家属说“他还挺能吃”，但其实是人在极度脱水、代谢紊乱的情况下，脑子已经开始混乱。特别要注意那种呼吸像“叹气”一样深又快的状态，那是身体在拼命排酸，已经到了非常危险的阶段。
第二种，高渗性高血糖昏迷。这个名字听上去复杂，其实就是血糖高到爆炸，身体脱水脱得厉害，血液像糖浆一样浓稠，脑子开始宕机。这种情况多见于老年人，尤其是独居的、高龄的，或者合并基础病的。
常常是几天没好好吃饭，水也喝得少，加上感染、发烧，结果糖尿病直接失控。
很多家属会说，“他昨天还在打扫卫生，今天怎么就不认人了？”其实早在一两天前，精神恍惚、口干舌燥、皮肤干瘪的症状就已经开始，只是没人注意。老年人有时候自己也不说，或者根本不知道自己状态不对。
高渗昏迷的死亡率，比你想象得还高。因为它不像低血糖那样立刻晕倒，它是慢慢地进入一个“假装还行”的状态，然后悄悄地昏迷。一旦意识出现障碍，救治难度倍增，肾功能、电解质、心脏全部可能出问题。
第三种，低血糖性昏迷。这才是真正的“静悄悄的杀手”。特别是在晚上睡觉的时候，有些患者血糖降得太低，完全没有知觉。第二天早上叫不醒，送到医院已经是深度昏迷，甚至脑损伤。
低血糖最容易出现在哪些人？一是吃了药不吃饭，二是运动过量没补充，三是服用了不合适的降糖药。尤其是磺脲类降糖药，作用时间长，副作用强，一旦低血糖，持续时间特别久。很多老年患者还以为“吃药就是管用”，其实这类药最怕的就是“吃了药没吃饭”。
低血糖的初期症状太容易忽略了：手抖、出汗、心慌、注意力不集中，这些症状太像普通焦虑或者天气热了。很多人还以为自己是没睡好，结果一转眼就晕倒。
还有一种情况非常容易被忽略——假性低血糖。长期高血糖的人，哪怕血糖降到8-9mmol/L，也会觉得不舒服。因为身体已经“习惯”了高血糖。所以一降，他们就觉得“我要低血糖了”，结果反而拼命吃，血糖越吃越高，进入恶性循环。
说到底，这三种急症的共同点就是：来得快，藏得深，救治难。糖尿病人最怕的不是糖，而是对糖的“忽视”。
在临床上，最常见的不是没条件治，而是不当回事。有人头晕眼花以为是累了，有人腹痛恶心以为是吃坏了肚子，有人昏睡不醒以为是感冒发烧。等到意识丧失、呼吸紊乱、心跳异常，才意识到是糖尿病出急症了，那时候已经是拼命抢救。
再说个现实点的残酷数据。根据《中国糖尿病急性并发症研究》报告，糖尿病酮症酸中毒的住院死亡率在2%-5%之间，而高渗性高血糖昏迷的死亡率可高达15%-20%。这还只是住院患者的统计，很多人甚至没来得及住院。
真正有安全感的糖尿病管理，是你知道自己每顿饭后的血糖波动，知道自己吃了哪种药可能会低血糖，知道出现呕吐、深呼吸、意识混乱这些表现要立刻送医。不靠经验，不靠感觉，全靠数据和认知。
也希望每一位糖尿病患者家属都能接住这个信息：当你看到患者状态不对，不管是不是“老毛病”，先测血糖、查尿酮，再考虑其他可能，不要等“再观察观察”。糖尿病急症没有回头路，只有抢救和后悔。
声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。
参考文献：
［1］陈莉莉,刘晓红,张雪.糖尿病酮症酸中毒的早期识别及处理[J].中国实用内科杂志,2023,43(11)：901-905.
［2］王晓辉,朱建平.高渗性高血糖状态的临床特点与治疗进展[J].中华糖尿病杂志,2024,16(03)：189-193.
［3］李楠,胡海波.老年糖尿病患者低血糖发生机制及预防对策[J].实用老年医学,2022,36(09)：943-946
来源：曾曾
