摘要：在消化内科门诊，“查出幽门螺杆菌（Hp）阳性但没症状，到底要不要杀菌？”这是一个被问及频率最高的问题之一。
在消化内科门诊，“查出幽门螺杆菌（Hp）阳性但没症状，到底要不要杀菌？”这是一个被问及频率最高的问题之一。
事实上，关于这个问题的医学观点，本身也经历了一场重要的演变：从过去的“争议不休”到如今的“趋向统一”。
今天，我们就来彻底理清这个问题，并为大家带来国内外最新权威共识/指南的明确答案。
对于螺旋杆菌感染后没有症状，是否需要杀菌治疗，目前全球主流的指南和共识意见已趋于统一：无论有无症状或并发症，一旦确认Hp感染，除非有抗衡因素，均推荐进行根除治疗。理由是Hp感染本质上是一种感染性疾病，是明确的致癌因子，其危害不仅在于引起不适症状，更在于其导致的慢性活动性胃炎及其长期可能引发的严重后果。
PART 01
国内最新指南/共识是怎么说的？
当前国内最权威、最新的共识和指南如下：
1.《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）》（下面简称共识）
这是目前国内最权威、最新的共识文件。它非常明确地回答了我们的问题。
核心界定：“Hp胃炎是一种感染性疾病，Hp感染无论有无症状和并发症，除非有抗衡因素，否则都建议治疗。”
关键解读：摒弃“无症状不需治疗”的旧观念。共识明确指出，Hp感染的存在本身就是一种病理状态，几乎均会引起慢性活动性胃炎。患者有无症状、症状的轻重与胃黏膜炎症的严重程度并不完全平行。
因此，不能以“无症状”作为不治疗的理由。下面截取共识的片段如下：
“除非有抗衡因素”：这是临床决策的关键。所谓“抗衡因素”，指的是某些特定情况，此时根除治疗的获益可能小于风险或困难。主要包括：
高龄、合并严重基础疾病：患者预期寿命短，或无法耐受根除治疗药物的副作用。
社区再感染率极高地区：根除后很快再次感染，治疗意义不大。
个人不愿治疗：在经过医生充分告知后，患者仍拒绝治疗。
强调“预防胃癌”的重要性：共识强烈支持“筛查并根除Hp”是预防胃癌的一级措施。对于无症状的感染者，根除治疗是阻断其向萎缩、肠化生、异型增生乃至胃癌发展的关键一步。下面是截取共识的片段：
2.《中国幽门螺杆菌感染防控指南（2023版）》
这份由国家消化系疾病临床医学研究中心发布的指南（下面简称为指南），立场更为坚决，从“防控”和“公共卫生”角度强调了根除的重要性。
核心界定：建议对所有发现的Hp感染者予以根除治疗（除非有抗衡因素）。下面是截取指南的片段：
关键解读：该指南将Hp感染视为一个重要的公共卫生问题，推荐主动筛查和高危人群筛查策略。下面是截取指南的片段：
指南再次肯定了“治疗所有感染者”的策略，旨在从群体层面降低Hp相关疾病（尤其是胃癌）的负担。
PART 02
国际最新指南/共识
下面选取了两个国际上的最新共识：
1.《幽门螺杆菌感染处理：马斯特里赫特VI/佛罗伦萨共识报告》（ManagementofHelicobacterpyloriinfection:theMaastrichtVI/Florenceconsensusreport,2022）
这是欧洲乃至全球最富盛名的Hp感染处理共识，被国际广泛认可。
核心界定：“Hp感染应被定义为一种感染性疾病，无论是否有症状或并发症，所有感染者均应接受治疗。”
关键解读：马斯特里赫特VI共识与国内共识高度一致，彻底否定了“观望等待”的策略。
它特别指出，根除Hp是预防胃癌最有效且性价比最高的策略，强烈推荐在胃癌高发地区实施。
共识也提到了“共享决策”，即医生需向患者充分解释治疗的利弊，但对于无抗衡因素的患者，治疗的推荐强度是非常高的。
2.《美国胃肠病学会幽门螺杆菌感染治疗指南（2017）》
虽然年份稍早，但仍是北美地区的重要参考。其立场在后续更新中未有根本性改变。
核心界定：“对所有Hp感染者进行检测和治疗，证实感染后即应进行治疗。”
关键解读：ACG指南同样采用了“检测即治疗”的策略，不再区分症状有无。
它强调，即使对于非溃疡性消化不良患者，根除Hp也能带来症状的长期改善。
PART 03
总结与临床建议
综合以上所有最新权威指南，可以得出以下明确结论：
观念转变：旧的“无症状不治疗”观念已被彻底更新。Hp作为一种一级致癌物，其危害是长期且隐匿的，不能以当前有无症状来判断。
强烈推荐治疗：对于发现的Hp感染者，只要没有前述的“抗衡因素”（如高龄、重疾、个人拒绝等），一律推荐进行根除治疗。
核心目的是预防：治疗的目的不仅是消除当下的症状（如存在），更重要的是治愈慢性活动性胃炎，阻断胃癌发生的癌前进程，这是一种“治未病”的策略。
医患沟通是关键：临床实践中，医生需要向无症状感染者耐心解释Hp的潜在风险和治疗的必要性，实现“共享决策”，但医生的建议应是明确且基于指南的。
PART 04
最后我想说的话
“如果您体检发现了幽门螺杆菌感染，即使胃部没有任何不舒服，也千万不要掉以轻心。
根据最新的国内外专家共识，这已经是一种需要积极干预的感染性疾病。
及时根除它，相当于为您未来的胃健康买了一份重要的‘保险’，是预防胃癌最为关键的一步。
当然，最终方案请务必与您的消化科医生详细沟通后决定。”
我说明白了吗？如何您还有什么疑问，欢迎留言，我会在第一时间回复。
来源：胃肠病
