摘要：众所周知，作为多年来的政治对手，美国前任总统拜登与现任总统特朗普之间的关系用“水火不容”来形容一点儿也不算过分。

众所周知，作为多年来的政治对手，美国前任总统拜登与现任总统特朗普之间的关系用“水火不容”来形容一点儿也不算过分。

可以说，这两位“老爷子”在很多问题上所持的态度都存在着巨大分歧，甚至可能是完全相反的......

不过，一个很有意思的现象是，从白宫官方公布的信息来看，这两个人在降血脂方面的态度以及降脂药的选择上，却保持了“高度一致”！

一份如今还能在互联网上公开获取的2021年由白宫官方公布的健康报告显示：

2021年 拜登总统 健康报告

而现任的美国总统特朗普则是在他再次入主白宫后的2025年4月公布了他第二任期的第一份身体健康报告。

其中明确提到，他当前正在使用的主要降脂药物也是【瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）】（除了他汀以外，他还在同时服用另一种非他汀类降脂药---依折麦布），而他的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则是同样被控制到了1.3mmol/L的较低水平（51mg/dL）。

2025年 特朗普总统 健康报告

2025年 特朗普总统 健康报告

要知道，直到如今，都没有任何明显的迹象表明特朗普与拜登患上了冠心病、脑梗塞或外周动脉疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病或是糖尿病。

这意味着，按照美国现行的标准，他们并不需要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到如此之低的水平，原则上，只用将其长期维持在＜2.6mmol/L就算是非常理想了。

但毫无疑问，他们以及他们的医生团队都坚信：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为目前最为明确的“促动脉粥样硬化指标”，在可以耐受的范围以内降得越低才会越好。

对此，我国前不久刚刚发布的《全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025）》就在强调：遗传学、流行病学及临床干预研究等均已证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，心梗、脑梗等心血管事件的风险便可降低20%~23%。

换言之，不论是特朗普还是拜登，他们无疑都相信：把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给维持在＜1.8mmol/L甚至＜1.4mmol/L的水平，大概率可以让他们获得更低的心梗、脑梗风险。

《全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025）》

而为了达到更低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，他们与他们的医生团队也都非常一致地优先选择了【瑞舒伐他汀】作为主要降脂药物。

要知道，临床上，除了【瑞舒伐他汀】以外，还有【阿托伐他汀】、【匹伐他汀】、【普伐他汀】、【氟伐他汀】、【辛伐他汀】以及【洛伐他汀】等至少6种他汀。

那么，在这么多种他汀当中，【瑞舒伐他汀】又究竟是有何“特殊之处”，才能让现实当中分歧如此之大的两位美国总统一致“选中”了它呢？

相信，这是很多正在纠结“到底哪种他汀更好”的高血脂患者，最想搞清楚的！

应该说，在追求较低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的这一目标下，会优先选择【瑞舒伐他汀】是一点儿也不奇怪的。

这是因为，理论上，【瑞舒伐他汀】是降胆固醇效果最强的他汀之一！

对此，《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》有对各类常用他汀的降胆固醇效果进行总结。

从中，我们不难看出，能够让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降幅度达到55%的他汀，总共就两种：80mg/天的【阿托伐他汀】与20mg/天的【瑞舒伐他汀】。

《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》

相较而言，其他的他汀即便是用到了最大剂量，所能带来的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅一般也不足50%。

因此，像特朗普与拜登这样希望把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降得较低的人群，优先选择【瑞舒伐他汀】是完全有道理的。

不过，说到这里，可能有人会问：既然80mg/天的【阿托伐他汀】与20mg/天的【瑞舒伐他汀】在降胆固醇效果上一样强，那为何这两位总统竟没有任何一位选择使用【阿托伐他汀】呢？

应该说，一方面，这有可能与他们个人及其医生的偏好有关；但另一方面，也不得不提到，这两款药物在代谢路径与属性上还是存在着一定的差异。

根据2025版《县域血脂异常合理用药与综合管理指南》所总结的情况，在药物代谢动力学特征方面：

2025版《县域血脂异常合理用药与综合管理指南》

而在医学上，CYP3A4是最常用的一条“药物代谢通路”，很多常规药物都需要经过这条“通路”进行代谢。

这就意味着，同样需要通过这条“通路”来进行代谢的【阿托伐他汀】，就可能会有更大的概率与其他的药物之间产生“冲突”。

相反，【瑞舒伐他汀】出现这种情况的可能性，则要明显低于【阿托伐他汀】。

考虑到特朗普与拜登都是老年人，并且他们在他汀以外也都有同时服用其他的药物，因此，医生会为他们优先考虑【瑞舒伐他汀】就完全可以解释得通了。

而另外一边，【瑞舒伐他汀】作为一种“亲水性他汀”，被认为不如“亲脂性他汀”那样容易进入到肌肉组织与神经组织中去。

因此，有一种说法是，相较于“亲脂性他汀”，“亲水性他汀”对于肌肉与神经系统的影响可能更小。

从这个角度来看，医生也更有理由为特朗普与拜登优先选择【瑞舒伐他汀】。

总之，从前面的分析来看，特朗普与拜登之所以会“不约而同”地选择【瑞舒伐他汀】作为主要的降脂药物，除了一定的个人偏好以外，大概率其中还包含着他们的医生在以下这几个方面的考虑：

第一，【瑞舒伐他汀】降胆固醇效力很强，可以更好地帮助实现较低的降脂目标；

第二，【瑞舒伐他汀】不通过CYP3A4代谢，可以避免不少药物之间的代谢“冲突”；

第三，【瑞舒伐他汀】属于“亲水性他汀”，可能对肌肉、神经等系统的影响更小。

那么，这对于我们普通的中国高血脂患者来说，又能带来哪些借鉴意义与启发呢？

首先，虽然20mg/天的【瑞舒伐他汀】理论上可以带来约55%的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅，但是，这却并不是一个适合我们中国人群常规使用的剂量！

因为，与欧美人群相比，我们亚洲人群对于他汀类药物的耐受度普遍较差。

原则上，比较适合我们中国人群优先使用的只有“中等强度他汀”，比如5mg/天或10mg/天的【瑞舒伐他汀】，其所对应的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅也仅为41%和47%。

而在现实当中，特朗普其实是把【瑞舒伐他汀】给直接吃到了40mg/天，这个剂量已经完全超出了我们中国人群的合适范围！

《中国血脂管理指南（2023版）》

《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》

其次，在安全性方面，虽然【瑞舒伐他汀】理论上存在着“不经过CYP3A4代谢”以及“亲水性”等优势，但现实当中，我们也不得不承认：有些患者就是可以耐受【阿托伐他汀】、却不能耐受【瑞舒伐他汀】……

总体上而言，像“转氨酶升高”以及“肌肉损伤”等常见的他汀相关不良反应，本质上都是他汀的“类效应”。

这意味着，每一种他汀都有可能引发这些不良反应，很难说哪一种他汀具有非常绝对的优势。

而只有在“血糖异常”这个问题上，近年来有医学专家共识明确提出：【匹伐他汀】与【普伐他汀】对血糖的影响偏中性。

由此可见，【瑞舒伐他汀】绝对算不上在安全性方面特别有优势的一类他汀。

至少，【匹伐他汀】与【普伐他汀】在对于血糖的影响上，要优于【瑞舒伐他汀】；并且，【匹伐他汀】与【普伐他汀】也几乎都不通过CYP3A4代谢，且不属于完全的“亲脂性他汀”！

《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》

由此可见，特朗普与拜登之所以会优先选择【瑞舒伐他汀】，更多的应该还是基于该药物的降胆固醇效力较强，会更有利于帮助他们实现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标。

但这也意味着，对于并不需要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降得过低的朋友们，未必得优先选择效果这么强的他汀。

而在药物安全性方面，【瑞舒伐他汀】理论上可能比【阿托伐他汀】更适合用于合并用药较多的患者。

不过，必须承认的是，也还有比【瑞舒伐他汀】属性相对更好的他汀，比如【匹伐他汀】与【普伐他汀】。

因此，对于我国广大的高血脂患者来说，绝不能因为前后两任美国总统都在服用【瑞舒伐他汀】，就简单地认定这是“最好的他汀”。

事实上，每一位患者都应该在医生的指导下，基于自己的降胆固醇目标以及个人情况来综合判断到底哪种他汀“更好”。

但反过来，从两位美国总统都在吃他汀的这件事情上我们也不难倒推出：他汀并没有很多人所以为的那么“危险”！

只要按照合适的剂量来使用，这仍然是大多数高血脂患者应该首选的降脂药。

【参考文献】

1，MEMORANDUM FROM THE WHITE HOUSE PHYSICIAN The White House April 13, 2025

2，瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 用药说明书

3，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

4，全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025） 《中华心血管病杂志（网络版）》，2025，8: e1000192(2025‑09‑30)

5，县域血脂异常合理用药与综合管理指南 《中国合理用药探索》 2025年 第9期 第22卷

6，动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年2月 第21卷 第2期

7，糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年4月 第16卷 第4期

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！

来源：家有好医赵博士