摘要：《伤寒论》提出六经：太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴，体现了阴阳、寒热、表里、虚实的表证组合，俗称“三阴三阳”，传变路径是从“三阳”到“三阴”，特殊情况下“病邪直中”。通常三阴病的理解和辨治比三阳病要难得多。在三阴里，少阴病很容易让人迷惑，是学习理解的难点。
《伤寒论》提出六经：太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴，体现了阴阳、寒热、表里、虚实的表证组合，俗称“三阴三阳”，传变路径是从“三阳”到“三阴”，特殊情况下“病邪直中”。通常三阴病的理解和辨治比三阳病要难得多。在三阴里，少阴病很容易让人迷惑，是学习理解的难点。
少阴病迷惑性至少有4个方面：呕吐下利之辨证，和太阴病没啥区别；腹胀不大便，与阳明病大致相同；辨证为始可发汗，又好像太阳表证；咽痛的症状用“和”法，容易和少阳病的有热上炎一样，所以埋下错治、误治的隐患。
历代中医围绕少阴病的认识，进行大量探讨、争鸣，形成一些共识，比如：
1、少阴病的提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，根据该辨证，明确以八法中的“温法”为主要治法，因为少阴突出特点是寒。
2、少阴指手少阴心和足少阴肾的脏腑+经络，心藏神主火，君主之官，肾藏精主水，先天之本，意味着少阴病是心肾两大病态，临床有虚寒、虚热、少阴兼证三大类。
3、少阴病的病机有三：一是辨证失当，误治漏治引起心肾损伤，水火阴阳失调；二是外邪直中少阴而发病；三是其它经之病邪，没有缓解而传入。
但总体来说，少阴病的“求同存异”，异远大于同，原因在于：不同的学说侧重点不同，理解和实践就不一样；同一个学说内部辨证用药不同，结果就大不一样；临床病例多，药无定法，产生许多新的心得体会。可以说，中医围绕少阴病的争论是比较多的，这反而促进了《伤寒论》传播拓展。
阴证多生寒，如果说太阴病是零星小雪，地面染白的早期阶段，厥阴病是雨夹雪，又冷又湿又滑的中期阶段，那么少阴病就是鹅毛大雪，结冰堵门的晚期阶段。因为少阴病是心肾之阴阳虚而为病，心肾地位关键重要。
无论怎么认识和辨证，落脚点都要放在“怎么治”上面。《伤寒论》有具体条文，金元四大家、温病学说、扶阳学说等有自己的办法，各种方剂加起来超过50个。但中医治病既讲“简便廉验”，又讲“专精准快”，从少阴病来看，其中应该有若干主方，起主要作用，达到关键效果。
少阴病临床有4个主方，分别是四逆汤、真武汤、黄连阿胶汤、麻黄附子细辛汤，代表四大证型，逐个认识一下。
1、少阴病之主证是“虚寒”，用四逆汤
湘古本《伤寒论辨少阴病脉证并治》一书中，对少阴病的分析比较深刻，46个条文中，第4—19条重点讲解怎么辨证少阴病，指出少阴虚寒是少阴病典型病症，集中在4个方面：
从性质看，属于阳虚阴衰，现代相当于器官衰竭。
从脉证看，既有“但欲寐”的脉细微，又有脉沉。
从病因看，一方面是寒邪直中少阴，另一方面是太阳病未愈而转为少阴，再一方面是太阴病重度吐泻之后，引起阴虚阳伤发展为少阴。
从症状看，患者自利而渴，肾阳虚衰，四肢厥逆，小便清长，腹中冷痛拘急，恶寒蜷卧。
根据《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。既指出治法宜“温”，又明确用四逆汤的目的是“回阳救逆”。
四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，该方相当于伤寒六经病的“关键方”，可用于太阳、太阴、厥阴、少阴这“三阴一阳”的阳气衰微阶段，在少阴中用四逆汤，目的是以附子+干姜药对，一个活泼走窜，无处不到，一个辛温大热，守固温阳，达到回阳救逆效果。
临床根据患者具体少阴病表现，可对四逆汤进行加减，方剂有通脉四逆汤、白通汤、四逆加人参汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤等。
2、少阴病兼证是“水肿”，用真武汤
临床少阴病不仅有虚寒问题，因肾阳虚衰，带来水饮内停而肿滞，出现水肿，值得重视，单独列出来。其性质为肾阳虚衰兼水饮内停，现代对应“心力衰竭”，症状见全身浮肿，心下悸，小便不利，四肢困重疼痛，腹痛泄泻，微寒肢冷，神疲易睡。
其病因多为少阴病伤心肾阳气，肾阳虚衰无法行水化水，水气凌心引起悸动和水肿，带来疼、倦、肿、泻等问题。
根据《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日…或下利，或呕者，真武汤主之。指出了温肾阳、利水气的方剂——真武汤。
真武汤由附子、茯苓、白术、白芍、生姜组成，该方是中医治水经典方和重点方，以附子温肾化气行水，以茯苓+白术健脾燥湿，以生姜温阳散水，以白芍敛阴制附子药性，五药协力，阳复而化水气。
临床根据患者表现，可用真武汤去生姜，加人参，倍白术和附子用量，就是附子汤，脾肾双补。另外还有苦酒汤、半夏散及汤。
3、少阴病可表现为“虚热”，用黄连阿胶汤
少阴病不是虚寒为主证吗，为何会有虚热？少阴病主证是“寒”，但寒经过转化，会入里化热，出现另一个症状“热”。少阴虚症一般出现在寒证之前，由阴虚火旺引起，可传变至厥阴。
其病因是肾阴不足，阴虚火旺，症见心烦、失眠、口渴、咽干，舌红少苔而光，像“猪腰子”一样，脉细数，这是肾水亏虚不能上制心火，心火上炎，引起心肾不交，阳不入阴，要滋阴泻火，交通心肾。
交通心肾的名方是交泰丸，但作为少阴虚热方剂，最适合的是黄连阿胶汤。
根据《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上…黄连阿胶汤主之。该方由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄组成，泻心火，补肾阴，又泻又补，令心火得消，肾阴可滋，水火既济，心肾相交。
如果因虚热失眠引起神经衰弱，可把黄连阿胶汤的黄芩去掉，加酸枣仁、龙骨、牡蛎，强化敛阴安神效果。临床可用方剂还有甘草汤、桔梗汤等。
4、少阴病变证是“太少两感”，用麻附细汤
少阴除了寒化、热化、寒滞引起水肿等证型外，还有变证，就是少阴病基础上有发热的太阳表证，形成少阴+太阳表证的组合，病人既发热恶寒，头疼身痛，无汗口干，又有手足冷、烦闷困倦、嗜睡等表现。
其病因是在少阴肾阳虚衰之时，又外感风寒，此阶段少阴症状不太重，宜温经、解表、散寒。根据《伤寒论》第301条：少阴病，始得之…麻黄附子细辛汤主之。
麻黄附子细辛汤就是麻附细汤，由麻黄、附子、细辛组成，麻黄发汗解太阳表证，附子温肾散寒，扶助心阳，细辛入里逐寒，方子补散兼施，解表不伤阳，为临床奇方。
临床根据太少两感病的进度，可适量化裁，去细辛加甘草为麻黄附子甘草汤，用于中度病症；去麻黄用桂枝代替，再加党参、黄芪、甘草、羌活、川芎等，组成再造散，用于重度病症。
总之，少阴病4个主方四逆汤、真武汤、黄连阿胶汤、麻黄附子细辛汤，是主证、兼证、变证不同治法的体现，使用需辨证和遵医嘱。
来源：中医科李医生