摘要：在肾脏病学领域，被视为“沉默杀手”的免疫球蛋白A肾病（IgA肾病，IgAN）治疗策略，正经历一场从理念到实践的深刻重塑。随着2025年国际权威KDIGO指南与我国首部《中国成人IgA肾病及IgA血管炎临床实践指南》的相继发布，“对因治疗”这一核心策略被共同推至

在肾脏病学领域，被视为“沉默杀手”的免疫球蛋白A肾病（IgA肾病，IgAN）治疗策略，正经历一场从理念到实践的深刻重塑。随着2025年国际权威KDIGO指南与我国首部《中国成人IgA肾病及IgA血管炎临床实践指南》的相继发布，“对因治疗”这一核心策略被共同推至舞台中央，标志着IgA肾病的诊疗正式迈入一个全新的时代。

为何这一变革如此关键？我国IgA肾病患者的治疗现状如何？全新的治疗策略又将带来哪些希望？在中华医学会肾脏病学分会第二十八届学术年会（CCSN 2025）期间，北京大学人民医院左力教授对此进行了深度剖析。

一、指南共荐：治疗策略迎来“根本性转变”

左力教授指出，近期发布的双指南在核心理念上高度一致，共同确立了IgA肾病未来的治疗方向。

国际指南（2025 KDIGO）的更新： 首次提出了 “双重协同”治疗策略。这意味着，治疗不能只满足于管理高血压、蛋白尿等后续症状（支持治疗），还必须同步干预疾病源头，即减少致病性IgA免疫复合物的产生并阻止其损伤肾脏。同时，蛋白尿的控制目标也从

中国指南的落地：作为我国首部IgA肾病指南，它充分考虑了国内患者群体庞大、多为青壮年、免疫炎症损伤突出、疾病进展快的特点，明确强调需采取 “对因治疗、尽早治疗、综合治疗”的新管理策略。

“这意味着，IgA肾病的治疗理念实现了从单纯的‘症状控制’向‘对因治疗+支持治疗’的重大转变。”左力教授总结道，“这要求我们从疾病早期就提高警惕，在治疗时同时关注疾病的发病与进展两个阶段，从源头上减少肾脏损害。”

二、中国现状：年轻患者负担重，未尽需求凸显变革紧迫性

这一治疗策略的变革，源于对中国患者严峻现状的深刻洞察。左力教授在大会上分享的真实世界研究数据，揭示了当前的治疗困境：

患者群体年轻化：研究纳入的1674名患者中，中位年龄为43岁，55.0%的患者年龄小于40岁，正值人生黄金期。

疾病程度重：高达85.9%的患者在确诊时肾穿刺病理（Lee分级）即为III-V级，提示病情较重；88.2%的患者存在中度至重度血尿。

疗效不尽人意：尽管最常用的支持治疗药物RAASi使用率很高（62.1%），但随访期间仍有31.8%的患者蛋白尿>1克/天，四分之一的患者肾功能（eGFR）快速下降，存在急性肾脏损伤风险。

经济负担沉重：2023年IgA肾病患者人均年医疗费用为1,363美元，且费用随病情急剧攀升。蛋白尿>3克/天或CKD 4期的患者，其费用是病情轻微者的2倍以上。

“这些数据表明，即使接受了现有标准治疗，大量患者的病情仍未得到有效控制，凸显了临床存在巨大的未尽需求。”左力教授强调，“这也正是推动治疗策略转向‘对因治疗’的根本原因和紧迫性所在。”

三、追根溯源：“四重打击”理论指明“对因”方向

那么，什么是“对因治疗”？其科学依据何在？左力教授用 “四重打击”理论进行了生动阐释：

1. 一重打击：身体产生过多的半乳糖缺乏的IgA1（Gd-IgA1）。

2. 二重打击：免疫系统产生针对Gd-IgA1的自身抗体。

3. 三重打击：两者结合形成循环免疫复合物。

4. 四重打击：复合物沉积肾脏，激活炎症与补体，导致肾小球损伤。

“基于这一理论，治疗思路必须转变。”左力教授说，“我们不能只靠糖皮质激素、环磷酰胺等进行广泛的免疫抑制，而应基于机制，精准地干预上述环节。”

四、破局关键：靶向药物斯贝利单抗展现惊人潜力

基于“四重打击”理论，多种能够从源头减少致病性IgA产生的靶向药物正在研发中，其中靶向APRIL的斯贝利单抗（Sibeprenlimab）已公布了令人振奋的数据。

左力教授重点介绍了其III期VISIONARY研究的中期分析结果：在优化支持治疗的基础上，加用斯贝利单抗治疗9个月后，患者的24小时尿蛋白定量较基线下降了50.2%，相较于安慰剂组，降幅显著扩大了51.2%，且安全性良好。

“这些强劲的数据表明，斯贝利单抗这类对因治疗药物，有望实现从源头上干预IgA肾病的疾病进程。”左力教授评价道，“它为践行‘对因治疗’新理念提供了有力的循证依据，也为中国患者带来了前所未有的新希望。”

总结

双指南的力荐，标志着IgA肾病的诊疗格局已焕然一新。从国际共识到中国实践，从控制症状到直击病因，这一场深刻的变革，旨在为众多深受困扰的患者，特别是年轻患者，赢得一个更光明、更健康的未来。

内容来源与参考文献：

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) IgAN and IgAV Work Group. KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN) and Immunoglobulin A Vasculitis (IgAV). Kidney Int. 2025.

2. 《中国成人 IgA 肾病及 IgA 血管炎肾炎临床实践指南（2025）》，中华内科杂志，2025.

3. 中国原发性免疫球蛋白 A 肾病（IgA 肾病）治疗模式及医疗费用真实世界研究，CCSN 2025.

4. Mathur M, et al. A Phase 2 Trial of Sibeprenlimab in Patients with IgA Nephropathy. N Engl J Med. 2024.

5. Sibeprenlimab for Patients With IgA Nephropathy: Results From a Prespecified Interim Analysis of the Phase 3 VISIONARY Study. 2025 ERA.

免责声明：本文基于专家解读与学术会议内容整理，旨在进行医学科普和信息传播，不能替代专业医疗建议。具体诊疗方案请务必在专业医生指导下进行。

来源：战肾iga