摘要：别小看这个“B12”，它虽是个小维生素，却与糖友的神经健康、血管功能、甚至记忆力息息相关。
“医生，我这段时间总是手脚发麻，是不是血糖又高了？”
这是糖尿病门诊里最常听到的一句话。
很多人一听“手脚麻”，就以为是糖尿病神经病变。
但医生一查，有时却发现——不是血糖的问题，而是维生素B12缺乏。
别小看这个“B12”，它虽是个小维生素，却与糖友的神经健康、血管功能、甚至记忆力息息相关。
今天我们就把它讲清楚：糖尿病人为什么容易缺维生素B12？缺了有什么后果？该怎么补？补多少才合适？
维生素B12，又叫钴胺素（Cobalamin），是一种水溶性维生素，主要参与神经系统代谢和红细胞生成。
它的核心作用可以简单概括为三句话：
1️⃣ “养神经”：帮助维持神经髓鞘的完整，防止麻木、刺痛、记忆下降。
2️⃣ “造血液”：促进红细胞成熟，缺乏时会引起贫血。
3️⃣ “护血管”：降低同型半胱氨酸（Hcy），减少动脉硬化风险。
维生素B12主要存在于动物性食物中，如牛肉、鸡蛋、奶、鱼类、动物肝脏等。
植物几乎不含B12，所以素食者和老年人更容易缺乏。
糖友尤其是长期服用二甲双胍（Metformin）的患者，是B12缺乏的“高危人群”。
1️⃣ 二甲双胍会影响B12的吸收
根据《Diabetes Care》（2024）和《中国2型糖尿病防治指南（2020）》：“长期服用二甲双胍的患者，应定期监测维生素B12水平。”
这是因为二甲双胍在肠道内会：
干扰B12与内因子的结合；影响B12在回肠的吸收；导致慢性轻度吸收障碍。数据显示：长期服用二甲双胍超过3年的糖友中，大约5%～20%会出现维生素B12缺乏（Diabetologia, 2021）。
2️⃣ 老年糖友吸收功能下降
B12需要胃酸和内因子协助吸收。而老年糖友中很多人患有萎缩性胃炎、胃酸减少，吸收效率本就低，再加上药物干扰，更容易缺乏。
3️⃣ 饮食结构偏单
不少糖友长期控制饮食，尤其是为了“减油减肉”，主食偏多、肉类摄入不足。结果虽然血糖降下来了，B12却跟着“掉队”了。
维生素B12缺乏不像低血糖那样“立刻有反应”，它的危害是悄悄地、慢慢地累积的。
1️⃣ 手脚麻、针刺感、走路不稳
这是最典型的表现。B12缺乏会导致神经髓鞘损伤，引起周围神经病变，表现为：
手脚麻木、刺痛；脚底发热或冰凉；走路容易绊脚；甚至出现平衡障碍。容易混淆点：
这与糖尿病神经病变症状极其相似，但治疗上完全不同。
B12缺乏引起的神经症状，在补充后往往能显著改善；而糖尿病神经病变则恢复较慢。
2️⃣ 贫血、乏力、头晕
B12缺乏还会导致巨幼红细胞性贫血，患者会出现脸色苍白、乏力、气短、注意力下降等。
在一项对2型糖尿病患者的研究中发现：约12%的B12缺乏患者伴有贫血（J Clin Endocrinol Metab, 2020）。
3️⃣ 同型半胱氨酸升高，增加心脑血管风险
B12参与同型半胱氨酸（Hcy）的代谢。缺乏时Hcy升高，会促进血管内皮损伤、动脉硬化。长期高Hcy水平，与心梗、脑梗、外周血管病风险明显相关。
4️⃣ 记忆力减退、情绪低落
B12不足还会影响神经递质合成，引发记忆力下降、抑郁、注意力不集中等问题。
有研究显示，长期B12缺乏者发生认知功能下降的风险提高约1.5倍（JAMA Psychiatry, 2021）。
✅ 这5类人群，建议每年查1次维生素B12：
1️⃣ 服用二甲双胍 ≥ 2年；
2️⃣ 有手脚麻、刺痛等神经症状；
3️⃣ 素食或几乎不吃动物蛋白；
4️⃣ 有慢性胃病、萎缩性胃炎或长期服用抑酸药（如奥美拉唑）；
5️⃣ 老年糖尿病患者（>60岁）。
血液检测项目一般为“血清维生素B12”，正常范围约为 200～900 pg/mL。若低于200 pg/mL即可确诊缺乏，200～300 pg/mL 为“临界不足”，需密切观察。
补充方式要根据缺乏程度来定。
1️⃣ 饮食补充（轻度不足者）
食物是最安全的来源。以下是B12含量较高的食物（单位：µg/100g）：
食物含量（µg/100g）猪肝60～80牛肝45～60鸡蛋1.0～1.5牛肉1.5～2.0奶酪1.5鱼类（鲈鱼、沙丁鱼等）2.0～5.0建议：每周吃2次动物肝脏、保证每日优质蛋白（肉、蛋、奶）摄入，可满足大部分糖友每日 2.4 µg 的推荐摄入量（RNI，中国营养学会2023版）。
2️⃣ 药物补充（中重度缺乏者）
若血清B12明显下降或有神经症状，则需要药物干预。
✅ 常见补充方案：
肌肉注射：维生素B12 500 µg，每周1～2次，连用4～6周；口服制剂：维生素B12 500～1000 µg/日；舌下含片或缓释片：吸收率高，也可替代注射。医生会根据检测值、症状及肠胃吸收情况选择不同方式。
⚠️ 注意：
补充B12通常安全，但不应长期过量服用（>2000 µg/天），否则可能引起皮疹、轻度失眠等不良反应。
3️⃣ 若服二甲双胍，请“搭配监测”
长期服药糖友可以遵循“一年一查，一有麻就补”的原则：
每年检测一次血清B12；若轻度不足，可先口服维生素B12；若出现神经症状，及时与医生沟通调整治疗方案。1️⃣ 规律服药，不要间断。
B12是水溶性维生素，体内储量有限，间断服用容易失效。
2️⃣ 饮食均衡，不盲目素食。
不吃肉容易导致B12长期不足，尤其是糖友中老年女性。
3️⃣ 别忘了搭配叶酸（维生素B9）。
两者联合作用更能降低同型半胱氨酸，有助于心脑血管保护。
4️⃣ 出现神经症状要早查早治。
“手麻”“脚麻”“脚底烧灼感”不要总归咎于血糖，B12缺乏导致的神经损伤，早补可逆，拖久难恢复。
糖尿病是一场“慢战”，真正让人受苦的不是血糖本身，而是并发症带来的无声侵蚀。
维生素B12，就像一把“润滑油”，它帮你保护神经、血管、记忆力，让你的控糖之路走得更稳、更长远。
别让一个“小维生素”的缺乏，成为并发症的“导火索”。每年查一次B12，是糖友对自己身体最简单、却最有效的投资。
来源：健康的岁月
