罕见，青少年百日咳相关心肌炎

摘要：患者男性，16岁，既往体健。主因下腹痛、胸痛和呼吸急促 1 天于急诊就诊。就诊当日患者出现全身瘙痒性皮疹和发热。本次就诊前2日，患者曾出现咽喉痛和非胆汁性呕吐2次，在住院前或住院期间无咳嗽史。

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01病历资料

患者男性，16岁，既往体健。主因下腹痛、胸痛和呼吸急促 1 天于急诊就诊。就诊当日患者出现全身瘙痒性皮疹和发热。本次就诊前2日，患者曾出现咽喉痛和非胆汁性呕吐2次，在住院前或住院期间无咳嗽史。

入院体检，患者无发热，体温36.5℃，呼吸频率 18次/min，室内空气下氧饱和度 100%，血压 118/75 mmHg。心血管和呼吸检查未见明显异常。腹部检查显示右髂窝压痛，无腹胀迹象。患者躯干及上肢可见轻微红斑丘疹。

实验室检查结果显示，白细胞（WBC）计数 8.2 × 10⁹/L，淋巴细胞计数 3.26 × 10⁹/L，血红蛋白（Hb） 15.9 g/dL，血小板 261 × 10⁹/L。C反应蛋白（CRP） 33.7 mg/L，肌钙蛋白I 3.16 ng/mL，肌钙蛋白T 233 ng/L。

心电图检查显示广泛 ST 段抬高。腹部超声检查由于阑尾可见性不佳而不确定，无淋巴结炎或游离液体的迹象。超声心动图显示中度左心室功能障碍，射血分数（EF）41%-46%。

呼吸 PCR 检测百日咳鲍特菌（Ct值：28），其他呼吸道病原体均为阴性。血液培养未见细菌生长。

患者最初的治疗重点是疑似阑尾炎，但在实验室和影像学检查提示心肌炎后，转至心脏科进行进一步治疗。按照百日咳治疗方案进行抗菌治疗，住院期间无需使用正性肌力药物、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或 β受体阻滞剂。

连续超声心动图检查显示左心室功能逐渐改善，2周时 EF 上升至 55%，6周时恢复正常至 62%。在随后两个月的门诊随访中，患者无症状，无并发症。

02分析讨论

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的高度传染性呼吸道疾病，自20世纪90年代以来，美国、加拿大和英国等疫苗接种覆盖率较高的国家陆续发现百日咳发病人数不断增加。其典型症状包括阵发性咳嗽、鸡鸣样吸气声和咳后呕吐，但这些特征可能并不总是存在于青少年和成人中，给临床诊断带来挑战。

百日咳严重的并发症主要发生在婴儿中，心脏受累在所有年龄组人群中均特别罕见。心肌炎病因通常包括感染因素和非感染因素。感染因素包括病毒、细菌、真菌等，其中病毒感染已被证明是心肌炎最常见的原因，细菌病因占少数。青少年百日咳相关心肌炎极为罕见，与百日咳鲍特菌感染相关的青少年心肌炎几乎没有报道，通常只是作为接种疫苗的罕见后果，没有足够的证据证明其因果关系。本例记录一个了明确百日咳病因的青少年急性心肌炎患者，具有非典型的临床表现。患者腹痛可能源于膈肌刺激，继发于百日咳的肠系膜淋巴结炎，或与左室功能障碍相关的灌注不足。瘙痒性皮疹可能反映了免疫介导的全身性炎症。患者心脏生物标志物升高、超声心动图和CT的确诊以及病原体的PCR鉴定支持了诊断。在治疗方面，多数青少年患者通过抗菌药物治疗和支持治疗得以康复。