摘要：67岁的李阿姨两个月前突然出现右侧肢体短暂无力，几分钟后自行缓解，来就诊时症状已消失。脑部CT显示左侧大脑中动脉灶性低密度影，结合临床判断，是一次“短暂性脑缺血发作”，

在门诊，我常遇到两类人对脑部CT的态度截然不同：一类人一听“脑CT”立刻紧张，担心辐射、怕查出问题；另一类人则反复做，头疼头晕动不动就要求拍片。

这项检查既不该被神化，也不应被忽视。一次规范的脑部CT检查，在某些人群中，确实能“保十年安稳”。

67岁的李阿姨两个月前突然出现右侧肢体短暂无力，几分钟后自行缓解，来就诊时症状已消失。脑部CT显示左侧大脑中动脉灶性低密度影，结合临床判断，是一次“短暂性脑缺血发作”，

也就是我们常说的“小中风”。这种小中风本身不致命，但它像是身体亮起的“黄灯”，提示未来发生脑卒中的概率翻倍上升。

在急诊，脑CT是我们判断脑卒中类型的第一道关卡。出血性卒中和缺血性卒中的治疗路径完全不同。

前者溶栓可能致命，后者不溶栓可能瘫痪，CT是能在几分钟内明确这一差别的工具。对于急性头晕、突然语言障碍、意识模糊的患者，早一分钟明确诊断，真能决定能不能走着出院。

很多人担心CT辐射。确实，它比普通X光剂量高，但一次头颅CT的辐射量约为2毫希沃特，约等于我们在城市中自然暴露两三个月的总量。

世界卫生组织认为年辐射剂量低于20毫希沃特属于安全范围，而脑部CT远远低于这个指标。头颅CT不会造成累积性伤害，不存在“查一次就伤一次”的说法。

我们并不主张无症状人群反复做脑CT，但对某些高危个体，一次CT能筛出隐藏的脑动脉瘤、脑膜瘤、颅内钙化灶或脑萎缩，这些发现往往能提前干预，避免未来酿成大祸。特别是有高血压、糖尿病、房颤、吸烟史或家族卒中史的人群，本就应定期评估脑部血管状态。

2022年《中华神经科杂志》一项多中心研究回顾了全国12省市近20万例脑卒中患者的就诊路径，发现其中约68%的患者在发病前半年内曾出现过类似短暂症状，却因未做影像检查而错失干预时机。这批人如果在症状初现时做一次脑部CT，极可能避免后续瘫痪或死亡。

我们临床常说：“所有的脑卒中，早期都有蛛丝马迹。”但普通人难以识别这些细微症状。一次CT的意义，不只是看有没有病，而是提供一次客观、可量化的脑部结构评估。这就像体检中的心电图，它不代表你心脏有病，但能告诉你有没有潜在问题。

脑部CT在发现脑肿瘤方面也有不可替代的作用。虽然脑肿瘤总体发病率不高，但一旦出现症状，如晨起头痛、视物模糊、性格改变，往往已非早期。

2021年《神经肿瘤学杂志》发表的一项前瞻性队列研究显示，在确诊为胶质瘤的患者中，约有19%的人在发病前一年内曾有模糊性头痛或意识障碍，早期CT可将患者平均生存期延长6-18个月。

脑部CT并非万能。它在某些病变如早期脑梗、微小出血、部分神经系统退行性疾病上的敏感性不如MRI。这也是为什么我们常说CT是“快刀”，MRI是“细针”。但在急诊和筛查场景中，CT的速度与普及率，是MRI目前无法替代的现实优势。

对普通人来说，什么时候该考虑做一次脑CT？几个信号值得警惕：1）头痛性质突然改变，尤其是爆炸样头痛；2）突发意识模糊、记忆力下降；3）单侧肢体无力或麻木；4）语言表达困难；5）视物模糊或复视；6）频繁眩晕且与体位无关。出现这些症状，不要拖延，拍个CT是对自己的交代。

在临床中，我们经常处理脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，这些病人在发病前可能毫无征兆。

若在体检中发现未破裂动脉瘤，哪怕不立刻手术，也能定期随访，控制血压，降低破裂风险。每年约有3-5万人因为脑动脉瘤破裂突然死亡，而这些人中不少本可通过一次CT早期发现异常。

有些人担心脑CT会“查出太多问题”，造成心理负担。其实更多的情况是查无大碍，反而能安心十年。我常对患者说，影像检查不是为了制造焦虑，而是为了排除焦虑。如果你总是担心“是不是脑子出问题了”，那不如一次查清楚，别让想象恶化现实。

我们并不倡导全民做脑CT。对于40岁以下、无症状、无家族史的人群，常规体检中不必加入脑部影像。但如果你属于高危人群，又从未做过脑部检查，一次CT可能是你对未来十年最具主动性的健康投资。

2023年《中华放射学杂志》发布一项关于CT筛查价值的回顾性研究显示，在1000例无症状高危人群中，CT发现异常者比例达32.6%，其中需干预者占到11.2%。这意味着，在特定人群中，做一次脑CT，发现问题的概率并不低，而真正无效的检查其实很少。

在治疗层面，脑CT不仅是诊断工具，也是疗效监测手段。对接受抗凝治疗、颅内压控制、脑水肿管理的患者，CT可以动态观察病情变化。正确的治疗，必须建立在明确的诊断基础上，而CT正是这“第一步的确证”。

长期随访中，我们也观察到一个现象：做过一次脑CT的患者，在之后出现类似症状时，更容易早期就诊，避免拖延。这不是心理作用，而是因为他们对风险有了具体认知，不再轻视身体发出的信号。

医学的本质是概率学。不是说做了脑CT就不会得脑病，而是说，通过一次成像，我们能大幅提高对脑部疾病的预警能力，甚至改变疾病走向。这份“十年安心”，不是来自侥幸，而是来自一次科学的预判。

作为医生，我更希望你来医院做检查，而不是送急诊抢救。那种“早知道早点来查”的遗憾，我们不想一再听见。脑CT不是万能钥匙，但在关键时刻，它确实能决定一个人有没有机会走上回家的路。

影像学是现代医学的眼睛，而CT就是那双能在黑夜中看清方向的瞳孔。我们不能靠经验摸黑前行，一次理性的检查，有时就是一次命运的转弯。

参考文献：

［1］中华医学会神经病学分会.中国脑卒中防治指南（2021年更新版）[J].中华神经科杂志,2021,54(9):745-760.

［2］王旭,刘建国.脑部CT在急性脑卒中早期诊断中的应用价值[J].中华放射学杂志,2023,57(2):123-127.

［3］李文军,张海燕.脑动脉瘤破裂相关因素及CT筛查价值探讨[J].中华神经外科杂志,2022,38(6):426-430.

文章旨在传播健康知识，禁止发布与医疗行业相关的言论，不得编造、传播虚假信息，不得发表背离国家政策、诋毁医院声誉、损害医院形象的言论。内容要传播正能量，必须积极正面，符合中国国情，立足于国家政策利好的观点，不得发表任何负面言论，确保内容符合主旋律。

来源：方医生健康科普园