摘要：后半夜易醒，并且醒来后再也无法入睡，这种表现在临床上并不稀奇。但很多人误以为这只是失眠的一种，其实它更像是身体敲响的警钟。一种典型的生理节律被打乱，很可能不是心理问题，而是器质性疾病在作祟。

凌晨三点半，她睁开眼，窗外黑得像墨，屋里静得只听见自己的心跳。她不是第一次这样醒来。过去三个月，每次都在这个时间点，像被设定好的闹钟唤醒。

起初她以为是压力太大，后来试着吃褪黑素、喝热牛奶、冥想，通通无效。她来找我时脸色灰白，语气疲惫：“医生，我是不是得了失眠症？”

后半夜易醒，并且醒来后再也无法入睡，这种表现在临床上并不稀奇。但很多人误以为这只是失眠的一种，其实它更像是身体敲响的警钟。一种典型的生理节律被打乱，很可能不是心理问题，而是器质性疾病在作祟。

从睡眠结构来看，正常人整个夜晚经历多次非快速动眼期和快速动眼期的交替，每个周期约90分钟。深睡期大多集中在前半夜，而后半夜是浅睡和梦境阶段。如果某种疾病打乱这一节律，尤其在凌晨三点到五点之间反复惊醒，往往并非偶然。

我印象最深的一个病人，是个48岁男性，公务员，生活规律，却一个月内连续多次凌晨三点醒来，随后彻夜难眠，还伴随莫名的心慌。

检查后发现，他的冠状动脉有严重狭窄，属于典型的心脏性睡眠障碍。这类人往往白天无明显症状，夜间却因轻微的心肌缺血而被惊醒。

这种情况在心内科并不少见。交感神经在凌晨三四点达到高峰，如果冠脉血流受限，容易诱发微小心肌缺血，身体会通过觉醒来“自救”。

这是一种生理保护机制，但对患者来说，却是非常折磨的体验。夜间觉醒是心血管事件的先兆之一，尤其在高血压、糖尿病人群中更为常见。

除了心脏问题，还有一类常被忽视的“幕后黑手”——抑郁障碍。它并不总是以情绪低落为首发症状，“

早醒型失眠”反而是中老年抑郁的典型表现之一。常常凌晨醒来后脑子清醒得异常，思维停不下来，越想越焦虑，却又没有明显的悲伤情绪。

一项发表于《中华精神科杂志》的研究显示，有高达62%的抑郁患者首发症状为睡眠障碍，其中“后半夜早醒”占比接近40%。

尤其在45岁以上女性，这种表现常被误认为是更年期问题而延误干预。临床上通过简单的问卷筛查，配合血清素通路相关指标，往往能早期识别这种“隐形抑郁”。

还有一类情况更令人警觉，那就是早期内分泌肿瘤的信号。尤其是胰岛素瘤、肾上腺髓质瘤等功能性肿瘤，会在夜间分泌异常激素，扰乱身体的代谢节律。

比如胰岛素瘤可引起低血糖，人在低血糖时常常在凌晨惊醒并伴出汗、心悸、饥饿感，被误当成焦虑发作。

我们曾收治过一个35岁的女性患者，夜间频繁醒来，伴有手抖和头晕。血糖监测显示凌晨2点明显低于正常值，进一步检查确诊为胰岛素瘤。这类肿瘤早期常无体征，但通过夜间觉醒的症状可早期提示，一经手术切除，症状完全缓解。

不仅如此，近期一项发表于《LancetRegionalHealth》的多中心研究显示，长期夜间觉醒与癌症的发生风险存在统计学相关性。

研究分析了近10万名中老年人10年随访数据，发现后半夜觉醒频率每增加一次，结直肠癌发病风险提升8%。虽然机制尚未完全明确，但推测与褪黑素代谢障碍和免疫节律紊乱有关。

很多人问我，夜间醒来后如何判断自己是否该就诊？我通常建议观察这三点：是否每晚在差不多的时间醒来、醒来后是否超过30分钟无法再次入睡、是否伴随其他身体不适如心悸、出汗、呼吸急促或情绪异常。满足任意两项，应尽快至综合医院内科或精神科就诊。

在治疗上，传统的安眠药对这类“结构性觉醒”帮助有限。我们更强调针对原发病的干预。心源性问题需心脏彩超与动态心电图筛查，抑郁障碍可用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，内分泌相关则需专科会诊与激素水平检测。睡眠障碍只是冰山一角，真正的问题往往藏在水面之下。

对于部分患者，认知行为疗法也是有效手段。特别是那些因反复觉醒而产生“睡眠焦虑”的人群，通过系统训练打破“担心失眠—越想越睡不着”的恶性循环。我们曾用CBT-I治疗一位教师患者，三个月后觉醒频率减少70%以上，未使用任何药物。

还有一种新兴治疗方式值得关注，那就是经颅磁刺激（TMS）。这项技术已被证实对抑郁相关性早醒有显著疗效，尤其在传统药物无效时。国家精神卫生中心2022年发布的指南中已将TMS列入中重度失眠合并抑郁的推荐治疗手段之一。

不少人担心这种睡眠问题会持续终身。其实只要找到病因并进行干预，大部分患者能在3-6个月内恢复正常。关键是不要把问题归咎于“年纪大了”或“压力大”，这常常会导致忽视真正的疾病信号。

从医生角度看，规律觉醒是一种生物钟的报警器，它提示有某种系统性机制进入紊乱状态。忽略它，就是在放过一次可能的早期干预机会。尤其在当前癌症、心血管疾病发病年轻化的大背景下，任何异常的睡眠表型都值得被重视。

我常说，人体最先出问题的，不是哪里疼，而是睡不好。睡眠是最早反映身体异变的窗口。后半夜反复醒来、再也睡不着，是这个窗口裂开的第一道缝。抓住它，可能就是抓住了疾病的早期尾巴。

愿每一个清晨醒来，不是被心悸惊扰，而是被阳光温柔叫醒。

参考文献：

［1］李凌江，王刚.睡眠障碍与心血管疾病的关系[J].中华心血管病杂志,2021,49(4):310-315.
［2］刘劲松，张宁.早醒型失眠在抑郁障碍中的临床表现与机制研究[J].中华精神科杂志,2020,53(6):437-442.
［3］陈晓红，周建新.功能性胰岛素瘤的夜间低血糖表现与诊治分析[J].中国实用内科杂志,2022,42(10):785-788.

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来源：方医生健康科普园