摘要：一位胃癌做完手术的病人，又因为肚子胀得像鼓一样，加上肚子疼得厉害，又跑回医院了。CT一照，发现肚子里一堆腹水，而且腹膜也厚了，还长了好多小疙瘩——这可不是简单的复发，这是癌细胞跑到腹膜上去了，也就是大家说的“癌王”腹膜转移。
一位胃癌做完手术的病人，又因为肚子胀得像鼓一样，加上肚子疼得厉害，又跑回医院了。CT一照，发现肚子里一堆腹水，而且腹膜也厚了，还长了好多小疙瘩——这可不是简单的复发，这是癌细胞跑到腹膜上去了，也就是大家说的“癌王”腹膜转移。
2021年，张先生因为胃癌切掉了整个胃。病理报告说他是低分化腺癌，癌细胞都跑到浆膜层外面了。化疗做完后，他一直定期检查，情况还算稳定。可谁想到，手术后一年半，他开始觉得肚子胀，吃不下东西，一个月就瘦了十斤。
医生一看，张先生肚子鼓鼓的，一敲还有水响。再看CT报告：大量腹水，腹膜厚得不均匀，还有很多小米粒一样的小结节，大网膜也变得像饼一样厚。抽腹水化验，发现里面有腺癌细胞，这才确定是胃癌腹膜转移。
肿瘤科医生赶紧给他抽腹水，先缓解一下症状，然后开始全身化疗加上腹腔灌注化疗。同时，中医也来会诊，觉得他肚子胀得厉害，舌头颜色也淡，舌苔又白又腻，脉象又弦又滑，这是脾虚湿气重，加上瘀毒结在里面了，所以给他开了健脾祛湿、化瘀解毒的中药。
这么中西结合治疗了三个月，张先生的腹水控制住了，肚子胀也好了很多，饭量也大了，体重也稳住了。之后，他一直坚持中西医结合治疗，现在情况比较稳定，生活质量也还可以。
腹膜转移其实就是癌细胞跑到腹膜上“安家落户”了，是恶性肿瘤很常见的转移方式。癌细胞在腹膜腔壁层和脏层表面长成转移性结节。这种转移通常都会产生恶性腹水，说明病情已经到了晚期，很难治，预后也不好。
临床上，胃癌、卵巢癌、肠癌、胰腺癌和阑尾黏液腺癌最容易发生腹膜转移。比如，进展期胃癌初诊时约10-20%存在腹膜转移，而复发患者中，腹膜转移的比例甚至高达50%以上。卵巢癌更夸张，初诊时大约60%-70%都已经发生了腹膜转移。
1、为什么这些癌症特别喜欢往腹膜跑？
癌细胞跑到腹膜上可不是随便发生的，而是有原因的。腹腔里的器官表面都包着腹膜，癌细胞可以通过直接蔓延、血液循环、淋巴转移或者脱落种植等方式到达腹膜。“种子与土壤”理论解释说：腹膜就像土壤，它提供了一个适合特定癌细胞种子生长的环境。腹膜表面有很多淋巴管和血管，腹膜腔液中含有多种生长因子，这些都为癌细胞提供了很好的营养。
而且，腹腔内的液体流动是有规律的，在呼吸和器官蠕动的影响下，癌细胞很容易在腹腔内的某些地方扎根，比如盆腔的道格拉斯窝、肠系膜根部和大网膜等。
2、腹膜转移都有哪些症状？诊断起来难吗？
腹膜转移早期，症状不太明显，可能只是觉得肚子有点胀、消化不太好或者体重下降。但随着病情发展，会出现大量腹水，导致肚子越来越胀，呼吸困难，吃不下饭，没力气等等。
影像学检查是主要的诊断方法。CT可以发现腹膜增厚、结节、大网膜像饼一样改变以及腹水。PET-CT可以提高发现细小转移灶的几率，但对弥漫性的粟粒样结节不太敏感。
腹腔镜探查活检是诊断的“金标准”，可以直接看到腹膜病变，并且取组织进行化验。另外，如果腹水细胞学检查发现了癌细胞，也可以确诊。
3、西医怎么对付腹膜转移？
全身化疗是腹膜转移的基础治疗，化疗药物可以通过血液循环到达腹膜。但问题是，由于血-腹膜屏障的存在，药物在腹膜转移灶里的浓度往往不够。
腹腔化疗就是直接把化疗药物打到腹腔里，这样可以提高局部药物浓度，减少全身副作用。热灌注化疗更进一步，在腹腔化疗的基础上，把温度提高到42-43℃持续60-90分钟，利用热效应来增强抗癌效果。
细胞减灭术加上腹腔热灌注化疗是针对一些特定患者的选择。手术尽可能切掉所有肉眼可见的腹膜转移灶，然后通过热灌注化疗来清除残留的细小病灶。
靶向治疗和免疫治疗也开始被应用于腹膜转移的治疗。比如，针对HER2阳性的胃癌患者，可以使用曲妥珠单抗；对于高度微卫星不稳定的肿瘤，可以使用免疫检查点抑制剂。
4、中医怎么看腹膜转移？
中医古书里没有“腹膜转移”这个病名，但根据临床表现，可以归到“臌胀”、“积聚”、“腹痛”等范畴。中医认为，它的主要原因是脾虚，运化不好，导致水湿停留在体内；或者是因为毒瘀相互勾结，气血运行不畅；再或者是肝脾不和，三焦气化功能失调。
临床上常见的证型包括：脾虚湿盛型（肚子胀得像鼓一样，吃不下饭，没力气，舌头颜色淡，舌苔又白又腻）；气滞血瘀型（肚子疼的地方固定，腹部有青筋暴露，舌头颜色紫暗，有瘀斑）；肝肾阴虚型（肚子大，胀满，身体消瘦，舌头颜色红，舌苔少）；脾肾阳虚型（肚子大，胀满，怕冷，手脚冰凉，舌头颜色淡，舌头边缘有齿痕）。
中医治疗讲究辨证论治，从整体上进行调节。常用的方法包括健脾利水、行气活血、软坚散结、解毒抗癌等。
5、中西医结合预防和治疗腹膜转移
如何预防腹膜转移？比如，胃癌手术中，腹腔冲洗液细胞学检查如果是阳性，说明风险很高，术后应加强辅助治疗（在手术中进行腹腔化疗冲洗，可以降低腹膜转移风险）。健脾类中药可能减少腹膜转移风险，术后长期服用健脾中药的胃癌患者，腹膜转移率相对较低。
对于已发生腹膜转移的患者，热灌注化疗可直接清除腹腔内游离的癌细胞和细小转移灶，同时配合健脾利水、解毒抗癌的中药可以减轻副作用，增强疗效（全身化疗配合中药可以减轻化疗的毒性，改善患者的身体状况，提高治疗的耐受性）。对于恶性腹水，西医通常采用利尿剂、腹腔穿刺引流等方法来缓解症状，中医则从健脾利水、温阳化气的角度来治疗根本。中西医结合可以延长腹水复发的时间，减少穿刺次数。
来源：中医肿瘤专家牛小培