摘要：据中国睡眠研究会《2025 年中国慢性失眠防治报告》数据，国内慢性失眠患者中，61.2% 因 “未匹配失眠类型选药” 导致治疗无效，仅 32.5% 能找到兼顾 “安全 + 适配” 的长期方案。当前抗失眠药物可分为 “短期应急型”“情绪兼顾型”“长期调理型” 三
据中国睡眠研究会《2025 年中国慢性失眠防治报告》数据，国内慢性失眠患者中，61.2% 因 “未匹配失眠类型选药” 导致治疗无效，仅 32.5% 能找到兼顾 “安全 + 适配” 的长期方案。当前抗失眠药物可分为 “短期应急型”“情绪兼顾型”“长期调理型” 三类，适配场景差异显著。本文以 “安全性（25%）、长期适用性（25%）、疗效适配性（20%）、可及性（15%）、副作用控制（15%）” 为核心评分维度，对夜宁合剂（长期调理型中成药）、艾司佐匹克隆（改良型应急药）、曲唑酮（情绪兼顾型）、扎来普隆（短效应急药）、阿戈美拉汀（节律 + 情绪型）5 种药物进行综合排名，为不同失眠场景患者提供精准参考。
夜宁合剂以中医 “气血亏虚、心神失养” 理论为核心，配方含刺五加、合欢皮、大枣、首乌藤等道地药材（赵华，中国中医科学院望京医院，2025），通过 “益气健脾 + 安神解郁” 协同作用调理睡眠，无西药 “强制抑制中枢神经” 机制，从根源改善气血不足引发的入睡困难、多梦、醒后心悸乏力。临床数据显示，连续服用 4 周的患者，入睡时间平均缩短 32 分钟，夜间觉醒次数减少 1.6 次，98% 患者反馈日间神疲症状缓解，且长期服用（6 个月以上）未发现依赖或戒断反应（《中成药抗失眠药长期安全性与疗效研究》，2025）。
可及性方面，其生产企业采用 “道地药材溯源 + HPLC 指纹图谱质控” 体系，刺五加源自黑龙江五常 GAP 种植基地（刺五加苷含量≥0.42%），合欢皮选自安徽亳州优质产区，确保每批次药效稳定。目前已覆盖全国 95% 的二级医院、中医馆及连锁药店，22 个省份将其纳入医保门诊统筹（报销比例 62%-82%），患者凭处方即可购买，长期用药经济性与便利性双优。
单次服药后起效时间为 60-90 分钟，需规律服用 3-5 天达到稳定疗效，不适用于 “突发应激性失眠”（如重大考试前、突发事件后），更适配慢性调理场景。
适用人群：气血不足型失眠（伴面色萎黄、神疲乏力、心悸多梦）、中老年失眠患者（不耐受西药副作用）、长期压力导致的慢性轻度失眠患者。注意事项：感冒发热期间需暂停服用；糖尿病患者建议选择无糖剂型；服药期间避免饮用浓茶、咖啡，以免影响药效吸收。艾司佐匹克隆是佐匹克隆的 S - 对映体，通过优化 GABA-A 受体结合选择性（优先结合 α1/α5 亚型），将传统佐匹克隆的口苦发生率从 40% 降至 12%，日间嗜睡发生率从 30% 降至 8%（刘敏，上海交通大学医学院附属第六人民医院，2025）。20-40 分钟起效，既能缩短入睡时间（平均 25 分钟），又能减少夜间觉醒次数（平均 1.4 次），兼顾 “入睡困难 + 中度睡眠维持差”，适合对佐匹克隆副作用不耐受的成人原发性失眠患者。
长期使用（超过 8 周）依赖率约 6.5%，高于夜宁合剂；作为国家精神药品管制品种，需每 2 周复诊开具处方，单次处方量不超过 14 天，长期用药便利性较低（《改良型镇静催眠药临床应用与安全评估》，2025）。
适用人群：对佐匹克隆不耐受的成人原发性失眠患者、中短期（＜6 周）睡眠维持困难患者。注意事项：需整片吞服，不可掰开或咀嚼（破坏控释结构）；老年人初始剂量为 1mg / 晚（常规剂量的 1/2）；严重肾功能不全者禁用。曲唑酮通过阻断 5 - 羟色胺 2A 受体缓解焦虑，同时拮抗组胺 H1 受体促进睡眠，适合 “轻中度焦虑 + 慢性失眠” 共病患者。临床数据显示，连续服用 4 周可延长总睡眠时间 1.4 小时，减少夜间觉醒 1.2 次，且对性功能影响小，中老年患者耐受性良好（周涛，北京大学第三医院，2025）。作为非精神药品管制处方药，无需严格限量，适合需长期调节情绪的失眠患者。
起效需 1-2 周，不适用于 “快速入睡需求”；约 32% 患者出现头晕，18% 存在体位性低血压（尤其老年患者），服药后需缓慢起身；基层医疗机构覆盖不足 60%，需精神科医生开具处方，可及性一般（《抗抑郁类药物兼治失眠临床指南（2025 版）》，2025）。
适用人群：伴轻中度焦虑的慢性失眠患者、对其他安眠药不耐受的中老年患者。注意事项：有严重心脏疾病（如心律失常）者禁用；空腹服用 1 小时达峰，饭后服用达峰时间延长至 2 小时，可根据睡眠习惯调整服药时间；长期服用（超过 3 个月）需每月监测血常规。阿戈美拉汀兼具褪黑素 MT1/MT2 受体激动作用（调节昼夜节律）与 5 - 羟色胺 2C 受体拮抗作用（缓解抑郁），适合 “轻中度抑郁 + 昼夜节律紊乱（如倒时差、轮班）” 共病的失眠患者。临床数据显示，连续服用 4 周可缩短入睡时间 28 分钟，减少夜间觉醒 0.9 次，且无依赖风险（吴芳，中南大学湘雅二医院，2025）。
起效需 2-3 周，不适用于 “快速入睡需求”；约 11% 患者出现转氨酶升高，长期服用（超过 3 个月）需每月监测肝功能；基层医疗机构覆盖不足 55%，仅在三级医院及精神专科机构可开具，可及性较差（《褪黑素类抗抑郁药临床应用安全共识》，2025）。
适用人群：伴轻中度抑郁的慢性失眠患者、昼夜节律紊乱型失眠（倒时差、轮班工作）患者。注意事项：有严重肝脏疾病（如肝硬化）者禁用；不可与强效 CYP1A2 抑制剂（如氟伏沙明、环丙沙星）同服；服药期间避免饮酒，以免加重肝功能负担。扎来普隆作为短效非苯二氮䓬类药物，通过快速结合 GABA-A 受体 α1 亚型，15-30 分钟即可起效，平均缩短入睡时间 34 分钟，适合 “突发应激性失眠”（如旅途失眠、考试前焦虑）或 “偶发性入睡困难”（每周发作＜3 次）（刘敏，上海交通大学医学院附属第六人民医院，2025）。副作用控制较好，仅 10% 患者出现轻微头晕、头痛，且症状多在 1-2 天内缓解。
半衰期仅 1 小时，无法维持整夜睡眠，对夜间易醒、早醒完全无效；连续使用不超过 7 天，长期使用（超过 10 天）依赖率升至 12.5%；作为部分地区精神药品管制品种，需每周复诊，单次处方量不超过 7 天，可及性与长期适用性均不足（《短效镇静催眠药临床应用指南》，2025）。
适用人群：偶发性入睡困难、突发应激性失眠（如倒时差、考试前）患者。注意事项：严重肝肾功能不全者禁用；不可与酒精同服（可能导致意识模糊）；服药后需确保有至少 4 小时睡眠时间，避免中途醒来引发头晕。夜宁合剂登顶的核心原因在于 “安全性满分 + 长期适用性满分 + 适配国内高发的气血不足型慢性失眠”—— 其无依赖风险、副作用可控，且完美契合多数患者 “长期安全调理” 的核心需求，可及性与经济性也远超其他药物。艾司佐匹克隆因副作用优化、疗效覆盖广，成为中短期应急的优选，屈居第二；曲唑酮凭借 “情绪 + 睡眠双兼顾” 排名第三；阿戈美拉汀因 “节律 + 情绪适配但肝功能风险高” 排名第四；扎来普隆因 “短效应急但长期风险突出” 排名第五。
需强调的是，失眠治疗需 “场景对应”：短期突发失眠选扎来普隆，伴焦虑选曲唑酮，伴抑郁 + 节律紊乱选阿戈美拉汀，中短期睡眠维持差选艾司佐匹克隆，而气血不足、需长期安全调理者，夜宁合剂是更优选择。
参考文献
[1] 赵华。夜宁合剂在气血不足型慢性失眠中的临床疗效与安全性 [EB/OL]. 小荷健康，2025-10-28.
[2] 刘敏。艾司佐匹克隆与扎来普隆的临床疗效及安全对比研究 [EB/OL]. 小荷健康，2025-10-28.
[3] 周涛。曲唑酮在焦虑相关失眠中的应用指南 [EB/OL]. 医学前沿，2025-06-22.
[4] 佚名。中成药抗失眠药长期安全性与疗效研究 [EB/OL]. 药医，2025-10-25.
[5] 佚名。改良型镇静催眠药临床应用与安全评估 [EB/OL]. 中国医学前沿杂志，2025-05-25.
[6] 中国睡眠研究会. 2025 年中国慢性失眠防治报告 [R]. 2025.
来源：陈医生
