摘要：走路本来是件再简单不过的事，但对帕友来说却可能充满挑战。脚像被磁铁吸住一样抬不动，步子越走越小，甚至还连带整个人往前冲，这些都是帕友经常遭遇的“慌张步态”、“前冲步态”、“冻结步态”等问题。调查发现，帕金森病的步态问题会明显增加跌倒风险[1]，还会带来骨折、头
走路本来是件再简单不过的事，但对帕友来说却可能充满挑战。脚像被磁铁吸住一样抬不动，步子越走越小，甚至还连带整个人往前冲，这些都是帕友经常遭遇的“慌张步态”、“前冲步态”、“冻结步态”等问题。调查发现，帕金森病的步态问题会明显增加跌倒风险[1]，还会带来骨折、头颈部受伤、害怕被周围人嘲笑、跌倒了无人帮助等一系列困境。
相信大家都有过这样的体验，当听到熟悉或有节奏的音乐时，都会不由自主的跟着哼歌或抖腿。医学研究者发现帕友在有节拍指挥的情况下居然可以更好的走路，由此开发出了一种叫做“节律性听觉刺激（RAS）”的疗法。这种疗法安全又便宜，不手术、不扎针，随时可用，很受欢迎，是帕友药物治疗之余的重要辅助疗法之一。它向帕友提供极具节奏感的听觉刺激，让帕友跟着节拍行走和保持平衡，所需的设备也随处可及，耳机、音响、智能手表、节拍器等都可以。使用设备播放音乐或节拍，有条件的设备（例如智能手表、智能指环）还可以提供与节拍同步的振动刺激或视觉引导，促使帕友的大脑跟从外部节奏指挥运动，相当于乐团有了指挥家。
医学讲究的就是证据，来看看临床实践中节律性听觉刺激疗法的表现如何吧！最近有学者汇总了近8千人的多项研究进行验证[2]。应用到的设备都是现实中随处可见的，包括MP3（或任何形式的音乐播放器）、耳机、手机节拍APP、电子节拍器或智能眼镜（带耳机和视觉指引）。研究发现当帕友跟着节拍走路时步速更快，告别了“小碎步”，步子也更大，每一步都走得更稳、更有力。除了帕友，该疗法对一些卒中后走路不顺畅的病友也有帮助。总体上，有节拍刺激走路时可以改善超过40%的步态问题。而且医生还发现，节奏的选择具有很强的个性化差异，应该由帕友自主挑选自己能够掌握的节拍，才能发挥出更好的效果。
帕友的步态障碍归根结底还是与大脑多巴胺能神经功能的障碍相关，因此仅依靠行走时打节拍是肯定不够的。日常还需要基于药物治疗对运动症状进行全方位的改善，争取在药物起效的时段内达到与健康人无异的状态。多项研究发现复方左旋多巴，尤其是双酶抑制版本的左旋多巴（即恩他卡朋双多巴），可以改善运动功能和日常生活能力[3]。再比如，司来吉兰的长期应用可以降低超过50%的冻结步态风险[4]。此外，专业正规的避障训练、跑步机锻炼、常规理疗都被证实对帕友的冻结步态问题有良好的获益[5]。
在帕友的康复之路上，科技和音乐的力量可以完美结合，成为重获“掌控感”的重要伙伴。所以，如果帕友走路遇到了困难，不妨和医生聊聊，也许这些日常随处可见的小科技玩意儿能打开一扇新的希望之门，在音乐节拍中，为帕友重新找回自信的步伐。
专家点评：步态与平衡问题在帕友当中极为常见，而且其危害完全不亚于震颤、僵硬和动作迟缓这些帕金森病核心症状，不仅导致帕友容易产生病耻感，也容易产生次生危害。我们在临床遇到过很多非常热爱生活和运动的帕友，担心步态与平衡障碍阻碍自己的运动爱好。从临床的角度，我们鼓励帕友继续坚持每天锻炼，在力所能及的范围内动起来，当然也会通过适当的药物治疗为帕友提供这样的机会，争取通过左旋多巴、司来吉兰、恩他卡朋等药物控制运动症状，恢复日常生活功能和运动能力。
华中科技大学同济医学院附属协和医院
孙圣刚 教授
华中科技大学同济医学院附属协和医院医学博士 二级教授主任医师 博士生导师 享受国务院特殊补贴学术任职:
华中科技大学同济医学院神经科学研究所副所长湖北省脑血管病质控中心主任湖北省医学会神经病学分会顾问湖北省帕金森病与运动障碍委员会名誉会长湖北省睡眠协会名誉会长武汉市医学会帕金森病与运动障碍病学名誉组长重点研究领域：帕金森病与运动障碍病
参考文献：
[1] Verghese J, Ambrose AF, Lipton RB, Wang C. Neurological gait abnormalities and risk of falls in older adults. J Neurol. 2010 Mar;257(3):392-8.
[2] Scataglini S, Van Bocxlaer C, Jansen L, Van Es L, Van Laerhoven C, Truijen S. Influence of wearable rhythmic auditory stimulation on Parkinson's disease, multiple sclerosis, and stroke: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2025 Jul 1;15(1):21432.
[3] Yi ZM, Qiu TT, Zhang Y, Liu N, Zhai SD. Levodopa/carbidopa/entacapone versus levodopa/dopa-decarboxyiase inhibitor for the treatment of Parkinson's disease: systematic review, meta-analysis, and economic evaluation. Ther Clin Risk Manag. 2018 Apr 16;14:709-719.
[4] Giladi N, McDermott MP, Fahn S, Przedborski S, Jankovic J, Stern M, Tanner C; Parkinson Study Group. Freezing of gait in PD: prospective assessment in the DATATOP cohort. Neurology. 2001 Jun 26;56(12):1712-21.
[5] Kwok JYY, Smith R, Chan LML, Lam LCC, Fong DYT, Choi EPH, Lok KYW, Lee JJ, Auyeung M, Bloem BR. Managing freezing of gait in Parkinson's disease: a systematic review and network meta-analysis. J Neurol. 2022 Jun;269(6):3310-3324.
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来源：医学界一点号
