摘要：近日，我院心胸血管外科何子林主任团队成功完成1例严重冠心病合并心脏瓣膜病实施冠脉搭桥术（CABG）+二尖瓣生物瓣置换术+三尖瓣成形术。该手术突破多系统疾病叠加的技术挑战，病例术后恢复良好，现已转入康复阶段。

近日，我院心胸血管外科何子林主任团队成功完成1例严重冠心病合并心脏瓣膜病实施冠脉搭桥术（CABG）+二尖瓣生物瓣置换术+三尖瓣成形术。该手术突破多系统疾病叠加的技术挑战，病例术后恢复良好，现已转入康复阶段。

冠心病合并多瓣膜病变，

八种基础病叠加致手术高危

该病例情况如下：

性别：男
年龄：65岁

疾病信息：

▪ 冠心病（左主干+三支病变）

▪ 二尖瓣重度关闭不全

▪ 三尖瓣中度反流

▪ 合并症：高血压、糖尿病、肾功能不全、颈动脉/颅内动脉/股浅动脉狭窄

术前检查关键数据：

▪ 冠脉造影：左主干及三支主要血管严重狭窄

▪ 心脏彩超：二尖瓣大量反流，左心室扩大

▪ 血管增强CT：全身多发性动脉狭窄

病情描述：
近2年冠心病反复发作，冠脉病变累及心脏核心供血血管，同时心脏瓣膜功能严重受损，日常活动明显受限。8项基础疾病叠加，手术风险显著高于常规心脏手术。

从MDT评估到阶梯康复：

复杂心脏联合手术实现平稳恢复

治疗过程

▪ 多学科评估（MDT）

▪ 联合脑病科、肾脏内科、麻醉科、ICU深度会诊

综合评估心、脑、肾功能及手术耐受性

手术方案

▪ 心脏不停跳冠脉搭桥术：规避体外循环对脑肾的损伤

▪ 二尖瓣生物瓣置换：解决重度关闭不全（选用生物瓣避免终身抗凝）

▪ 三尖瓣成形术：术中探查发现继发性反流，同期修复

手术实施

▪ 手术时长：6小时

▪ 搭桥血管：4支（左乳内动脉+大隐静脉）

▪ 术中出血：200ml（未输异体血）

术后管理

▪ ICU监护4天，循环呼吸功能稳定

▪ 术后第5天转普通病房并下床活动

▪ 康复计划：阶梯式心肺功能训练

技术突破亮点

▪ 高危患者个体化策略

▪ 对颈动脉狭窄患者采用心脏不停跳搭桥技术，减少脑卒中风险

▪ 肾功能不全患者全程精细化容量管理

▪ 复合手术精准操作

▪ 单次手术同期解决血管梗阻与瓣膜结构问题

▪ 生物瓣膜置换避免抗凝治疗加重出血风险（尤其适合老年患者）

你的小心脏“堵车”又“漏风”？

聊聊冠心病合并瓣膜病

想象一下，你的心脏是一座精密的“四居室豪宅”（四个心腔）。它有两套关键系统：

▪ “水路”（血管）系统： 冠状动脉就是给心脏自身供血的“专属水管”。冠心病就是这些水管里长了“水垢”（斑块），堵住了水流（心肌缺血），心绞痛、心梗就是这么来的。

▪ “门窗”（瓣膜）系统： 心脏有四个关键的“单向阀门”（瓣膜），确保血液只往前流，不往回漏。瓣膜病就是这些“门”出了问题：要么门关不严（关闭不全/反流），血“哗啦”漏回去，心脏得加倍干活；要么门框钙化变硬，门打不开（狭窄），血流受阻，心脏憋得慌。

怎么办？医生是“心脏工程师”

别慌，现代医学手段多着呢！关键是精准评估哪个问题更严重、更紧急：

▪ “修水管”优先 (处理冠心病)： 如果血管堵得很厉害，是主要矛盾，医生会考虑：

▪ 药物： 阿司匹林、他汀等是基础，控制危险因素（降压、降糖、降脂、戒烟！）。

▪ 支架 (PCI)： 用微创方法撑开堵死的血管，恢复血流。

▪ 搭桥 (CABG)： 如果堵点多或复杂，就“另开新路”，绕过堵塞段。

▪ “换门窗”同步 (处理瓣膜病)： 如果瓣膜问题很重（尤其是主动脉瓣重度狭窄），或者在做心脏搭桥时发现瓣膜问题需要处理，医生可能一起修/换。在搭桥手术时，同期修复或置换病变瓣膜（一次麻醉，解决两大问题，这是常见策略）。

▪ 微创换瓣 (TAVI)： 对于高龄、开胸风险高的严重主动脉瓣狭窄患者，现在可以通过导管，像放支架一样送入新瓣膜（微创！恢复快！）。

▪ 单独手术： 根据具体情况决定先处理哪个。

▪ 药物是“后勤保障”： 无论是否手术，药物都至关重要，用于控制症状、保护心功能、预防血栓等。

关键点敲黑板：

这不是“老古董”专属： 虽然多见于老年人，但不良生活习惯会让它提前“敲门”。

“闷、痛、喘、晕”别硬扛！ 这些信号是心脏在“呼救”，赶紧看医生，做检查（超声心动图是看瓣膜的“金眼睛”，冠脉造影是看血管的“高清地图”）。

“后勤部长”要做好： 戒烟！健康饮食！规律服药！控制三高！定期复查！这是守护心脏“豪宅”长治久安的根本！

冠心病合并瓣膜病，是心脏的“双重打击”。重视身体信号，积极配合医生这个“心脏工程师”进行精准评估和治疗，同时自己当好“后勤部长”，才能让小心脏这座“豪宅”住得安稳舒适，远离“老破小”的危机！

来源：北京市健宫医院