摘要：恶性胸腔积液（MPE）指的是原发在胸膜的恶性肿瘤，或者是其他恶性肿瘤转移到胸膜而引起的胸膜腔积液。MPE的存在，几乎都是发生于所有的恶性肿瘤之中，其中，又以肺癌导致的恶性胸腔积液最为常见。在临床上，当疾病诊断中出现了恶性胸腔积液的时候，就提示肿瘤已经发生了远处

恶性胸腔积液（MPE）指的是原发在胸膜的恶性肿瘤，或者是其他恶性肿瘤转移到胸膜而引起的胸膜腔积液。MPE的存在，几乎都是发生于所有的恶性肿瘤之中，其中，又以肺癌导致的恶性胸腔积液最为常见。在临床上，当疾病诊断中出现了恶性胸腔积液的时候，就提示肿瘤已经发生了远处转移，或者是肿瘤疾病已经达到了晚期，此时患者的预计寿命也会明显缩短。

肺癌合并MPE的发生机制

肺癌合并MPE的发生机制主要包括直接机制和间接机制两大类。分别为，

直接机制主要是指肿瘤直接累及胸膜，也就是转移到了胸膜组织，包括肿瘤细胞直接侵犯，或者是通过血液循环途径、淋巴引流途径而播散到胸膜的壁层。此外，肿瘤及胸腔积液中的癌细胞侵犯胸膜也会引起局部炎性反应，或者是毛细血管通透性增加，胸膜膜血管微环境发生改变，从而促进了胸腔积液的形成。

间接机制则包括因为肿瘤原因而导致的压迫情况，如此引起的静脉回流受阻、淋巴回流阻滞，脉管内静水压升高而导致的胸膜腔积液，这样的情况与胸膜的直接侵犯无关，间接机制引起的胸腔积液又称“类MPE”。肿瘤或肿大纵隔淋巴结压迫所致的静脉回流受阻是小细胞肺癌患者合并MPE的主要病因。

肺癌合并MPE的积液量判断

肺癌合并MPE的时候，临床上依照积液量以及影像学检查的结果，将MPE分为少量积液、中量积液、大量积液3个级别。最为适宜和常用的模式就是CT检查，此时患者常采用仰卧位进行检查。

少量MPE：表现为积液最高位置通常在第4后肋间水平以下，积液量一般在500 ml以下。

中量MPE：表现为积液最高位置通常在第4后肋间与第2后肋间之间水平，积液量一般在500～1000 ml。

大量MPE：表现为积液最高位置通常超过第2后肋间或积液已达肺门以上，积液量一般超过1000 ml。

恶性胸腔积液的诊断

对于肺癌合并MPE来说，其疾病诊断的金标准主要还是依赖于病理学检查的结果。病理学检查主要包括脱落细胞学检查和组织病理学检查两部分，具体的病理学标本来源于胸腔积液中查到的恶性肿瘤细胞，或者是在胸腔积液中进行富集细胞沉淀中找到恶性细胞，或者是对胸膜组织进行活检而得到的恶性肿瘤的组织病理改变。在临床上，对于获得的病理学标本，除了需要完成疾病诊断目标以外，还需要有针对性的、有选择的进行组化染色检查，必要的时候还需要明确是否具有驱动基因突变，或者是具有免疫治疗指标的检测，为未来的疾病治疗提供依据。

超声、CT等影像学检查也是MPE临床诊疗中常用的诊断方法，影像学检查可以明确MPE的存在情况，也可以初略评估MPE的数量、部位等内容，最为关键的是，这些检查手段也可以为后续治疗提供实施治疗的方法、安全路径、途径等信息。

MPE标本的检验、检查对疾病的临床诊断也具有着积极的意义，包括MPE的生化、常规、肿瘤标志物检查等多项内容。对实施干预治疗的患者来说，上述指标在干预治疗的前后比较，以及血液与MPE中比较检查变化也具有实践指导意义。

来源：肿瘤专家高文斌