摘要：备受关注的三明医改已推行多年，根据国家卫健委披露的信息，该模式将在未来几年内将实现全国推广。对于医生群体而言，其复杂的改革逻辑尚需时间感受，但医改对收入的影响确实是无法回避的直接问题。
天上从来没有馅饼可掉，尽管“反内卷”的精神正在席卷各个行业，但“躺平”依然是影响收入的危险信号。
来源 | 医脉通
作者 | 北新桥熊猫
备受关注的三明医改已推行多年，根据国家卫健委披露的信息，该模式将在未来几年内将实现全国推广。对于医生群体而言，其复杂的改革逻辑尚需时间感受，但医改对收入的影响确实是无法回避的直接问题。
近日，中国卫生杂志发布题为《三明医改“调价”远期影响几何》的文章，以三明市156家各级医疗卫生机构为研究对象，基于数据分析三明市第11次医疗服务价格调整对不同级别医疗卫生机构的影响，进而讨论相关问题。
其中，事关医生年薪的内容已在医疗圈刷屏，引发全国医生广泛关注。
文中提到，从培养成本、工作强度和职业风险3个维度出发，建议公立医院医生收入（年薪）应当是公立学校教师年薪的1.5倍、政府公务员年薪的2倍以上，由此体现医生培养成本、职业风险和社会尊严。
这并不是单纯的“口号建议”，文中还专门明确了具体解法。即如果同年同地同级公立医院医生收入低于教师和公务员，需要从医院总收入和分配制度两个方面找原因。
如果因医院总收入不足，需要从地区人口、医疗事业规划、医院定位、床位数量、服务内容、服务成本和财政预算与医保支付等方面找原因，找到导致失衡的原因并加以改善，促进政府治理能力现代化。
“医师公”的收入向来是热门话题，笔者试着基于三明医改背景分析上述收入划定的逻辑，以及对医疗行业的后续影响。
首先是第一个问题：医生应不应该拿高薪？
如果医生自己回答这个问题，答案显然是显而易见的，文章的观点也是医生的年薪应该高于医生和公务员，并明确了培养成本、工作强度和职业风险三大衡量维度。
目前，三明医改“541”薪酬分配制已在多地执行，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为5：4：1，这本身就是对上述三大维度的尊重，也在制度上为部分地区、医院“行政收入高于临床”的争议提出了回应。
再具体到临床层面来看，不同科室、不同分工的情况同样具有特殊性。在过去“药械养医”的时代，不同科室间的收入差甚至到了过于悬殊的地步，而这本质上也是不公平的。
北京此前发文，不断完善医院内部绩效考核和分配机制，向儿科、传染病、检验等学科以及紧缺岗位和高层次人才倾斜。北京市推广三明医改经验分享中更是明确提到，综合医院儿科医务人员薪酬原则上不低于本单位平均水平的1.2倍。
简而言之，医生当然应该拿高薪，但谁应该高、高多少需要有合理的判断指标，从医生群体的反馈来看，均对“培养成本、工作强度、职业风险”三大维度的公平性表示认可。
第二个问题：钱从哪里来？
高薪是所有人乐见的结果，但钱从哪里来是必须直面的问题。
随着药耗集采推进、医保监管趋严等改革，部分医生的收入受到不同程度的影响，而排斥、反对三明医改的情况多基于该原因。但所有人需要明确一个前提，即那些收入本质上是灰色的，对医疗系统的损害近年也有目共睹。医生的确应该获得高薪，但应该是阳光、干净的。
近年来，医疗服务价格改革显著提速，多批国家立项指南已接连落地，医院、科室、医生的收入结构正在经历一次全新改变。
《三明医改“调价”远期影响几何》一文中提到，2023年，医疗服务收入占比从2013年的32.87%提升至46.07%，医疗服务、药品耗材、检查化验的收入比例约为5：2：3，医药收入结构逐步优化，显示出价格调整对优化医药资源配置的积极影响。三明市的具体做法是调高了手术治疗、诊查类、护理类以及临床治疗类项目价格，且项目数量相对较多。
换言之，医院、医生更加回归“凭手艺赚钱”的职业初心，而不是依靠药耗提成牟利。当然，这是扩大收入来源的一个方面，但对现有资源的整合优化是可持续发展的重要基础，也是公平分配的前提条件。
最后一个问题：对医疗行业有哪些影响？
“充分的物质激励是提高工作效率的保障”，这句话已在历史实践中无数次证明。
只有让医生的技术价值得到合理回报，才能吸引更多优秀人才报考医学专业，为未来医疗体系储备力量，与此同时，相对统一且竞争力的薪酬标准，能够引导医疗人才向经济欠发达地区和偏远地区流动，缩小地区间的医疗水平差距，促进医疗服务的可及性和公平性。
但值得注意的是，天上从来没有馅饼可掉，尽管“反内卷”的精神正在席卷各个行业，但“躺平”依然是影响收入的危险信号。
基于上文提到的三大衡量维度，各科室、各医生中间会逐渐形成一种良性竞争。从财政安全的角度出发，未来绩效考核体系将更加细滑，将薪酬与工作量、技术难度、医疗质量、患者满意度以及医德医风挂钩，避免“养懒人”。
综上，三明医改所推动的 “高薪+良性竞争” 模式，并非简单的“收入调整”，而是对医疗行业价值体系的重构。从长远看，这种以“技术价值为核心”改革趋势，将重塑整个医疗行业的生态。
责编｜Zelda
封面图来源｜视觉中国
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来源：医脉通一点号
