糖友酮症酸中毒风险高？医生提醒：长期打胰岛素务必注意两件事

摘要：有位病友，年轻、懂营养，也打胰岛素许多年。前几天突发恶心、喘不上气，还以为是胃病，一查是血酮飙上5.0mmol/L。送到医院检查，已经出现酸中毒。血糖也才十几，按理说不算太高，可身体早已“脱轨”。这病发得急，有时几个小时人就能昏迷。

很多糖友觉得，只要每天打胰岛素、血糖稳稳的，就“高枕无忧”。可门诊里常见的，却是血糖表面看似正常，身体却在“暗地里”出问题。

尤其是酮症酸中毒，发作凶得让人防不胜防。真正危险的，不是血糖高，而是没把胰岛素当回事、没守好两个关键细节。

有位病友，年轻、懂营养，也打胰岛素许多年。前几天突发恶心、喘不上气，还以为是胃病，一查是血酮飙上5.0mmol/L。送到医院检查，已经出现酸中毒。血糖也才十几，按理说不算太高，可身体早已“脱轨”。这病发得急，有时几个小时人就能昏迷。

酮症酸中毒，说到底，就是身体“油用完了烧柴”，没有胰岛素，糖进不了细胞，只能靠脂肪顶上，脂肪烧多了，就冒酸，酸多了，身体顶不住。按《中国糖尿病防治指南（2023年版）》的数据，约五分之一的住院糖尿病患者有不同程度的酮体升高。这可不是稀罕事。

很多人以为只有1型糖尿病才会得，其实2型老糖友若胰岛素打得不对、断得过快，也会中招。尤其是“节省胰岛素”“自己调剂量”的，这类最容易出事。

门诊上常见一种错误：今天打，明天忘；昨天加两单位，今天又减一半。有人还信偏方，说“血糖不高可以歇几天”，这是典型的“节外生枝”。人体不像机器，不是停一会就能原地开动。胰岛素一断，葡萄糖过不去，身体硬是饿着肚子走捷径燃脂肪，酸就是这么来的。

研究表明，哪怕是短短12小时断用胰岛素，血酮就能明显上升。打针这事儿，宁愿多测几次血糖，也别断档。医生常说，胰岛素就像闸门水龙头，不开的时候，小河不流，洪水却淤着；一开乱流，又容易翻堤——稳着来，才安全。

再就是打针的时机，不可乱。很多人错误地先吃再打或睡前乱调。其实速效胰岛素最好餐前15分钟左右注射，而长效胰岛素要维持基础水平，不能随意换时段。否则血糖忽高忽低，对身体刺激很大，像坐过山车一样。

不少人家里那台血糖仪可灵，但只测糖不测酮。可问题是酮体升高常常早于血糖异常。这就像火苗在暗处烧，没冒烟你都闻不见。特别是这些人要盯紧：近期有感冒发烧、吃不下饭、或者马上要手术的人。如果身体应激，胰岛素需求会大幅增加，一打少了就容易出酸。

现在很多医院推荐家庭使用尿酮或血酮试纸，一条两三块钱，别省这点小钱。血酮大于1.5mmol/L就需警惕，超过3.0就要赶紧就医。有些人身体其实还没发病，只是早期代谢紊乱，早点发现就能避免重症。

有时候患者不是不重视，而是经济拮据、嫌麻烦、怕针疼。确实能理解，但身体讲的是账本，拖是拖不过去的。
有人喜欢把药掰半用、针头反复用、甚至在外地时“少打一针没事”。其实这几种做法都埋雷。
用旧针头反复注射，会让胰岛素吸收慢、皮肤增生硬结，时间久了，打进去的药不均匀，效果差一大截。

还有人听信“控糖食疗法”，断主食、只吃蔬菜和蛋白。结果一个星期，人瘦了五斤，但血酮翻倍，肾也跟着遭罪。糖友要记住，人不是光靠意志控糖，身体要平衡，这“平”才是门大学问。

医生经常说，一套胰岛素方案，是“个人化”的事。任何网络推荐的“万能剂量”都不适合所有人，也不能自己随便照搬别人用药经验。胰岛素不是越多越好，也不是能省着打。规律、监测、调整——这是三件紧绑在一起的事，缺一不可。

有人以为这病像雷，劈一下就没命，其实也有前兆。
除了恶心、口渴、乏力、呼吸深而急，口中带有烂苹果味是个标志性的信号。那味道不是想象，而是丙酮在作怪。
有时身体发凉、精神萎靡，其实不是“感冒前奏”，而是代谢在乱套。
见到这种情形，别犹豫，马上测血酮或去医院急诊抽血检查动脉血气。拖久了，酸一旦进血太深，人就会昏沉，救治窗口极窄。

有资料统计，糖尿病酮症酸中毒若延误治疗24小时，病死率可提高近四倍。这话听着吓人，但也最实诚。防在前头，远比抢救容易得多。

老一辈糖友最常说，“一打胰岛素就离不开了”。但其实这不是“依赖”，是因为身体的胰岛功能真不够用了，胰岛素打进去，只是补齐身体欠的账。
就像手机电池老化了要外接电源，这不能叫上瘾，叫维护。反而，硬撑不用的，血糖不断累积，损起眼、肾、脑，更本末倒置。
尤其是一些长期使用胰岛素的老糖友，身体比年轻时弱得多，稍遇感染或饮食不当，就可能诱发酸中毒。此时，越“省”越危险。

近年来医学文献也指出，规范使用胰岛素的患者，重大并发症风险可下降30%至40%。稳定注射不光控糖稳，对延缓肾病、保护神经都有帮助。这比吃多少保健品都实在。

糖尿病这事儿，说穿了就是个“精细活”。打针打得精，身子才稳；敢偷懒，迟早出岔。
胰岛素就像种田的水渠，不挖深不护好，那一年的庄稼免不了要旱。
酮症酸中毒就像“地里烧根”，表面没动静，实则根儿烂得快。早发现、早点修，积的大祸才能化小。
医生天天看那些因为一时大意而躺上病床的病友，心是真疼。
一句话，胰岛素要打得稳，酮体要监得勤，别小看这两个小动作，真能保你平平稳稳过十年。