摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

王阿姨今年刚满60岁，退休后生活轻松了不少，但没想到体检时查出了2型糖尿病。医生告诉她血糖不算太高，先靠饮食和运动控制看看。可几个月过去了，血糖还是居高不下，换了几种降糖药也收效甚微。

“是不是我没救了？”她忧心忡忡地问。其实，像王阿姨这样的人并不少见。传统降糖药控制不了，胰岛素也不想打，难道糖尿病真的无计可施了吗？

好消息是，新一代降糖药正在悄然改变糖尿病的治疗格局。尤其是GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂，被医学界称为“糖尿病治疗的革命性突破”。

多年来，二甲双胍、磺脲类、胰岛素等药物是糖尿病治疗的主力军。这些药物能有效降低血糖，但也存在不少问题。

比如，磺脲类容易引起低血糖，胰岛素使用不便、体重增加风险高，还有些人长期用药后血糖控制效果越来越差。

更重要的是，它们主要是“控糖”，但对糖尿病并发症的预防作用有限。

糖尿病不仅仅是“血糖高”，它真正可怕的是可能引起心梗、脑卒中、肾衰竭、失明、截肢……一旦并发症来了，治疗就更加困难。

于是，科学家开始寻找一种新的降糖思路——不光降糖，还要“护心、护肾、减重”。

GLP-1是一种人体自带的肠道激素，吃饭后会自然分泌，告诉胰腺分泌胰岛素、抑制升糖激素，还能延缓胃排空、减少食欲。

而GLP-1受体激动剂就是模仿这种天然机制的“仿生药物”，代表药物包括司美格鲁肽、利拉鲁肽等。

它们的优势可不仅仅是降糖：

不容易引起低血糖，比传统药更安全；

有辅助减重作用，对肥胖型糖尿病患者尤为友好；

心血管保护作用明确，可降低心梗、中风概率；

还能延缓肾损伤，对糖尿病肾病患者意义重大。

2020年，《柳叶刀》杂志一项研究发现，GLP-1类药物能降低高危糖尿病患者12%-14%的心血管死亡率，效果显著。

目前，国内已批准多种GLP-1类注射剂及口服片剂，纳入医保范围，使用越来越普及。

相比GLP-1受体激动剂，SGLT-2抑制剂的思路更“另类”。

它不是增加胰岛素，而是直接让肾脏把血糖排出体外，代表药物包括达格列净、恩格列净等。

听起来是不是像“把糖尿出来”？确实如此。

这类药物的独特机制带来了很多额外好处：

保护肾脏：延缓糖尿病肾病进展；

改善心衰：降低心衰住院率；

减重、降压：额外受益明显；

不依赖胰岛功能：晚期糖尿病患者也可使用。

2022年，中国国家药监局批准SGLT-2抑制剂用于糖尿病合并慢性肾病的治疗，成为首个获得此适应症的口服药。

世界卫生组织也将这类药物列为“糖尿病合并心、肾疾病”的优选方案。

很多人会问，GLP-1和SGLT-2，到底该选哪个？

其实并不是“二选一”，而是因人而异，有时还能联用。

如果你超重、爱吃、血糖波动大，GLP-1类药物可能更合适；

如果你已有肾病、心脏病或心衰，SGLT-2类药物更优先；

如果你血糖控制不佳，同时合并并发症，医生可能会联合使用两者，实现多重获益。

当然，这两类药仍有副作用风险，比如GLP-1类可能引起恶心、呕吐，SGLT-2类可能导致泌尿感染等，使用前务必在医生指导下进行评估。

过去我们总以为糖尿病是“慢性病”，只要血糖不高就没事。但现在我们知道，糖尿病其实是一种“全身性代谢病”，需要多维度综合管理。

而GLP-1和SGLT-2的出现，正是医学从“控糖”走向“控风险”的重要转折点。

它们不仅让降糖更精准，也让糖尿病患者有机会活得更久、活得更好。

未来，随着更多靶点药物的研发，糖尿病的治疗将不再是一条靠“意志力撑着走”的路，而是可以通过科学手段实现“个体化、靶向化、长期获益”的慢病管理。

糖尿病并不可怕，可怕的是信息滞后、治疗落后。当我们用上正确的工具，掌握科学的知识，每一个糖尿病患者都能在长期战斗中掌握主动权。

糖尿病不是终点，而是一个可以被控制的转折点。

参考资料：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
[2] 国家药监局药品审评中心.《GLP-1RA与SGLT-2i类药物临床应用研究进展》
[3] 《柳叶刀》. Cardiovascular Outcomes with GLP-1 Receptor Agonists in Type 2 Diabetes. 2020
[4] 国家卫健委慢病防控工作指南（2022）

来源：有谱哥谈健康