摘要：32岁的林致远在上海‍一家金融咨询公司任职项目分析师。每日面对的是海量报表和客户方案，工作时间经常延长到深夜。为了提神，他几乎把咖啡当作水来喝，每天至少三到四杯，而且常常加糖加奶油，久而久之成了习惯。再加上长期伏案不动，下班后几乎没有运动，林致远逐渐发胖。办公

32岁的林致远在上海‍一家金融咨询公司任职项目分析师。每日面对的是海量报表和客户方案，工作时间经常延长到深夜。为了提神，他几乎把咖啡当作水来喝，每天至少三到四杯，而且常常加糖加奶油，久而久之成了习惯。再加上长期伏案不动，下班后几乎没有运动，林致远逐渐发胖。办公室同事偶尔提醒他体检时要关注血糖，但他总以年轻为由轻描淡写地敷衍过去。

2018年5月13日上午，林致远正埋头在办公室里对比两份投资方案，眼睛紧盯屏幕，手里不停敲击键盘。就在此时，手腕内侧突然泛起一阵瘙痒，像有细小砂粒在皮肤底下来回摩擦，他忍不住抬手挠了几下，很快瘙痒感从手腕蔓延到手背，皮肤像被火烤般发热，红斑一点点浮现。刺挠感一阵接一阵袭来，先是轻微的针刺般跳动，接着变成深入皮肤底层的钻心痒意。他急忙抽出纸巾蘸点凉水按压，又找来护手霜涂抹，想让皮肤镇静下来。短暂的冰凉让瘙痒减轻，但没多久，痒意又顺着手臂往上窜到小臂，皮肤紧绷发烫。指甲划过的地方愈发发红，甚至渗出细小抓痕，皮肤表面灼烫不已，痒感却丝毫没有缓解，反而越发密集，像潮水般一波接一波涌来。林致远甩了甩手臂，把袖口拉下遮住泛红的皮肤，强行把注意力拽回屏幕，暗暗告诉自己只是小毛病，不值得耽搁工作。

2020年5月20日，林致远在办公室里连轴分析项目数据，盯着屏幕久了喉咙发干，他顺手拿起水杯大口喝下去。刚开始只是觉得口腔干涩，舌头紧紧贴着上颚，唇角也起了细小裂纹，很快整张嘴像冒火一样灼热，咽喉仿佛被砂纸擦过。饮水的欲望一阵阵涌上来，让他几乎停不下杯子。他频繁起身去茶水间续水，甚至一次倒满整杯立刻喝光，还刻意含一口水在舌尖上，希望延长清凉。可不论喝多少，干渴很快又从喉咙涌起，像从深处往上顶，灼热逐渐向整个口腔扩散，连牙龈都发紧。不到半小时，桌面上已经堆满空水瓶，他仍觉得嘴里发烫，脑子发胀，注意力被渴意死死牵扯，难以专注在屏幕上的一串串数据。

接连灌下几杯水后，林致远刚回到工位，腹部又很快胀满，像膀胱被轻轻顶着，很快就变成强烈的急迫感，让他无法继续坐着。他赶紧起身去洗手间。尿液一股股倾泻而出，起初尿液量多、颜色淡黄，水柱直而有力，透明度高，几乎无泡沫，气味轻。刚回到座位没几分钟又迎来了第二次排尿，此时液体已经带着轻微的浑浊，颜色加深近琥珀，水面浮起细小的泡沫，气味也比平时更浓烈。他心里一紧，却只能双手撑住墙壁稳住身体，还用力按压腰侧想减轻不适。排空后不到一秒，膀胱再次涨得发紧，尿意一波接一波袭来，尿液颜色更深，深近茶色，混杂着刺鼻气味，排出时夹杂细小絮状物，尿道灼热感一阵阵传来。小腹被顶得鼓胀，腰背酸胀蔓延到大腿根部。

到末尾，尿液喷出时竟像滚烫的水流强行划过狭窄的通道，尿道前段立刻烧灼般刺痛，像细针在里面连点。痛感顺着耻骨后方一路顶上来，每一下括约肌松开都被反顶得发紧。下腹同时泛起绞扭感，逼得他背部不自觉拱起。林致远强迫自己放慢呼吸，咬牙数着节拍让括约肌轻轻收放。又把身体微微前倾，用手掌按着耻骨上缘，试图缓一缓这股痉挛。疼痛却更狠了，膀胱像被攥住一样一抽一抽。灼痛沿会阴往两侧劈开，直窜到大腿根内侧。大腿根部先是火烫，再是绷紧的拉扯感，好像粗绳勒住不肯松开，皮肤发麻又胀。大腿肌肉隔着几秒就抽跳一下，站立发飘，膝盖发空，汗水顺着腿侧直淌。他扶着墙踉跄着想出去，胸口却被骤然压紧，眼前一阵阵发黑，脚步虚软到跪下。隔间外响起同事急切的拍门声，见他迟迟没有回应，赶紧推门进来，一把将他架住，冲下楼拦下出租车直奔医院。

林致远被同事送入急诊后，医生立即为他进行基础生命体征测量和血液学检查。入院时空腹血糖为 23.8 mmol/L（正常值：3.9–6.1 mmol/L），明显升高；血清酮体强阳性，提示已发生糖尿病酮症酸中毒。血气分析显示 pH 值 7.21（正常值：7.35–7.45），呈现代谢性酸中毒状态；血清钠离子 129 mmol/L（正常值：137–147 mmol/L），低于正常，反映出电解质紊乱。血钾值 5.8 mmol/L（正常值：3.5–5.3 mmol/L），有升高趋势。结合近期的多饮、多尿、体重下降及尿痛表现，医生初步诊断为2型糖尿病。

进一步完善的血常规与尿常规结果也支持诊断，血红蛋白 118 g/L（正常值：130–175 g/L），稍有下降；白细胞总数 11.2×10⁹/L（正常值：4.0–10.0×10⁹/L），轻度升高，提示存在应激反应。尿液检查显示葡萄糖（+++）、酮体（++），伴随少量红细胞和蛋白。肝功能结果为ALT 56 U/L（正常值：9–50 U/L），轻度升高，提示肝脏代谢受损；肾功能中肌酐 138 μmol/L（正常值：44–106 μmol/L），血尿素氮 9.5 mmol/L（正常值：2.9–8.2 mmol/L），提示存在一定肾脏负担。结合所有指标，最终诊断为“2型糖尿病，电解质紊乱，伴轻度肝功能异常”。

根据确诊结果，主管医生为林致远制定了系统的糖尿病治疗方案。药物方面，使用口服降糖药二甲双胍，以改善胰岛素抵抗、降低肝糖输出，并联合应用磺脲类药物格列本脲，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来进一步降低血糖。两者联合可在不同环节协同作用，更好地控制血糖波动。医生强调用药过程中必须规律监测血糖，根据结果适时调整剂量，避免低血糖或血糖反弹。

病情逐渐稳定后，医生来到病床前，语气严肃却尽量放缓，让林致远能清楚听进去。医生耐心强调：“回家后必须规律监测血糖，每日空腹和餐后两小时都要记录；饮食上要减少含糖饮料、油炸食物与精制碳水，多选择全谷物、蔬菜和优质蛋白；熬夜和过度加班会让血糖波动更加剧烈，需要保持规律作息和适量运动。药物方面，继续皮下注射门冬胰岛素，每日三次餐前固定剂量，同时口服二甲双胍辅助控制血糖，任何药物都不能随意停用或减量。”医生特别叮嘱：一旦出现极度口渴、频繁排尿或尿痛加剧，要立刻就医，不可再次拖延。

出院后，林致远开始尝试调整生活方式。他每天早晨固定在家门口的小花园里快走三十分钟，运动时随身携带少量坚果，以防低血糖突发。饮食上，他把过去的咖啡和奶茶换成无糖茶饮，午餐常以糙米饭搭配清蒸鱼和蔬菜。晚上加班时，即便同事点外卖，他也坚持自带全麦面包和低脂酸奶。为了确保规律监测，他把血糖仪放在办公桌最显眼的位置，每天中午和晚餐后都测一次，并把结果拍照发给母亲监督。睡前，他坚持写下当天的饮食和运动记录。虽然刚开始觉得繁琐，但渐渐发现精神状态有所恢复，尿频减少，口渴也减轻。护理上的坚持让他感到身体重新被自己掌控。

三个月后他回医院复查，空腹血糖为 7.2 mmol/L（正常值：3.9–6.1 mmol/L），虽仍偏高但已较之前大幅下降；餐后两小时血糖 9.8 mmol/L（正常值：＜7.8 mmol/L），控制仍需改进。糖化血红蛋白 7.5%（正常值：4.0–6.0%），较入院时的 11.2% 有明显改善，说明近三个月整体血糖波动已趋向稳定。尿常规显示葡萄糖（+）、酮体阴性，提示酮症已得到控制，肝肾功能也有所恢复，肌酐 112 μmol/L，接近正常，说明肾脏压力减轻。然而就在数据逐渐好转的背后，一场更严重的危机正在悄然逼近。

2021年1月22日晚，林致远刚把一份财务报表打印出来，端着资料走回工位，准备核对数据。低头翻页时，忽然发现右侧的字像被橡皮擦过，成片模糊成一团，左侧还能看清，右边却空空如也。他眨了眨眼，以为是眼睛进了灰尘，可黑影依旧顽固地贴在视野里，像半扇窗帘被拉下。屏幕上的图表被切成两半。他伸手揉了揉眼睛，又眯起眼睛试着聚焦，结果依然模糊。于是他起身走到窗边，想用远眺舒缓眼睛，又捏了捏鼻梁。可黑影逐渐扩大，右侧完全失去清晰度，连同事从右边走过都只剩下模糊的轮廓。眼眶发涨，头皮也随之紧绷，焦躁和慌乱一点点涌上心头，整个人的注意力全被突如其来的视觉缺口牵走。

林致远重新坐回工位，想继续编辑报表，鼠标却突然从指尖滑落，右手像被抽空力气般软垂在桌面。他急忙伸手去捡，却发现手指像浸在凉水里，怎么用力都握不紧，连关节活动也变得僵硬。他盯着自己的手掌发愣，掌心微微颤抖，写字都成了难事。他把手放在桌角来回摩擦，试图让血液重新流动，又拍了拍手背，可无力感仍旧在蔓延。那股沉重感顺着大腿根部滑下，右腿渐渐变得发空，脚掌踩在地上时像悬在棉花里，不稳也不实。他试着站起来活动，刚迈开一步，右腿猛地一软，身体侧歪下去，幸好左手紧紧抓住桌沿才没摔倒。右半边从手到脚像被切断了联系，仿佛不是自己的肢体，他只能靠左侧强撑，汗水已顺着脊背不断滑落。

林致远艰难挪到茶水间，想用冷水冲一冲脸提神，盼望能缓解身体的麻木。刚弯腰打开水龙头，下腹却猛然一阵绞痛，像有人猛地拧紧肠管。他下意识夹紧双腿，手死死按住小腹，可控制力却迅速崩溃，温热的液体从体内涌出，沿着裤腿蔓延。他急忙想跑向洗手间，却发现右半身完全使不上力，步伐踉跄，身体一软滑坐在地。林致远的惨状让周围的同事瞬间围拢，他们伸手去扶，却发现他身体一侧完全瘫软，任由另一侧支撑着僵直。就在众人手忙脚乱之际，一股刺鼻的气味迅速弥漫开来，裤腿上渗出湿痕，伴随粘稠的液体顺着椅子边缘滴落。他的腹部明显抽搐，表情扭曲而痛苦，控制排泄的力量完全丧失。几秒后又有尿液不受抑制地涌出，顺着座椅和地板汇成一滩，湿热和异味交织。同事们愣在原地，有人下意识捂住口鼻，用纸巾和外套简单遮掩他下身的尴尬，有人终于反应过来，连忙拨打120。

林致远被紧急送入医院，医生立即为其完善头颅影像及实验室检查。头颅CT提示左侧大脑中动脉区片状低密度影，边界尚不清晰，提示急性脑梗死。脑MRI DWI序列显示左额顶叶大片状弥散受限灶，直径约4.8cm。血糖 15.7 mmol/L（正常3.9–6.1 mmol/L），血压 176/102 mmHg（正常＜140/90 mmHg），血脂中总胆固醇 6.9 mmol/L（正常3.1–5.2 mmol/L）。凝血功能显示D-二聚体 1.2 mg/L（正常＜0.5 mg/L），提示高凝状态。结合影像与化验结果，诊断为急性脑梗死，合并高血糖、高血压。

推入急诊抢救室后，医护人员立刻建立静脉通路，吸氧并持续监测心电、血压和血氧。因到院时间在溶栓治疗窗口内，神经内科主任迅速决定行阿替普酶静脉溶栓，剂量根据体重计算后经泵入通道缓慢输入。与此同时，护士一边协助留置导尿，一边观察意识状态。血压一度上升，医生立即给予降压药物拉贝洛尔静推，保持血压在安全范围。抢救室内，监护仪“滴滴”报警声不断，医护团队轮番汇报生命体征，分秒必争。

转入重症监护室后，林致远依旧处于深度昏迷，瞳孔反射逐渐迟钝，呼吸微弱。医护团队立即持续输入甘露醇进行脱水治疗，并联合呋塞米减轻颅压，同时严密控制输液速度防止心肾负担。床旁气管插管接上呼吸机辅助通气，氧饱和度一度维持在92%上下，护士不停为他吸痰以保持呼吸道通畅。值班医生反复检测瞳孔大小与对光反射，随时记录变化并调整用药剂量。随着时间推移，心电监护波形逐渐变低，血压缓慢下滑至不可测范围。急救团队开始胸外按压并推注肾上腺素，仍未见明显反应。十几分钟后，心电监护仪上只剩下一条平线，医生再次确认心跳与瞳孔反应后，沉声宣布患者死亡。

接到噩耗赶来的母亲扑到病房外，泪眼通红地质问医生，声音里夹杂着不敢置信与撕裂般的痛苦：“明明血糖控制得很好，复查报告都说没问题，为什么突然就倒下了？不是说病情稳定了吗？”她的喊声在走廊里回荡，语调尖锐，像要把空气都撕碎。母亲的情绪几乎崩溃，双手紧紧揪着衣角，眼泪止不住往下掉。她不断追问，语气里满是愤怒与不解：“他才三十多岁，怎么会突然就没了？是不是药出了问题？是不是治疗环节有疏漏？”面对铺天盖地的质疑，主治医生眉头紧锁，语气沉重却仍尽力安抚：“请您放心，我们会逐一排查，尽全力找出原因。”

在病案讨论室里，几位医生围坐在长桌旁，面前摆放着厚厚一叠病历资料和检查单。主治医生率先翻阅林致远的血糖监测记录，空腹血糖在6.5至7.2 mmol/L之间波动，糖化血红蛋白稳定在7.2%左右，属于合格范围。血脂检测显示甘油三酯和胆固醇都在可控区间，肝肾功能、心电图以及胸片检查也未见明显异常。所有结果几乎一致指向一个结论：病情控制理想，并无明显危险信号。可年轻患者血糖稳定，却突然发生致命脑梗，这一矛盾让医生们陷入深深的困惑。有人轻声嘀咕是不是检验过程有误差，另一人则提议重新复核。结果很快送回，所有数据无一例外准确无误。长桌周围，只有翻动纸张的沙沙声，和逐渐扩散的无力感。

医生们开始扩大排查思路，翻看近三个月的随访记录。日常体重维持在稳定区间，没有剧烈波动；血压在140/90 mmHg以内，没有出现过明显飙升；尿常规检查中，糖和酮体均为阴性。有人提出是否存在潜在的心脏问题，于是调取了心脏彩超和24小时动态心电监测，心律大体规则，未见严重异常波动。团队里有年轻医生低声说：“会不会是药物副作用？”主治翻看用药史：二甲双胍和胰岛素的剂量都在标准范围，服药依从性也好，不存在过量或遗漏的情况。短暂的沉默后，又有人问：“会不会是隐匿的感染？”于是紧急调出近期血常规，白细胞仅轻度升高，并不足以解释脑梗的发生。一次次假设被否定，疑团却越来越大。

当常规检查未能提供答案，医生们把注意力转向生活细节。再次询问母亲，得知林致远在出院后严格执行医嘱，饮食清淡规律，已经戒掉奶茶和咖啡，每天晚饭后坚持快走三十分钟。药物也按时注射，从未间断，甚至手机里还存着他每日记录的血糖照片。医生继续追问：“有没有头痛、胸闷，或者说话不清的情况？”母亲摇头，说他最近精神状态很好，精力恢复得不错，甚至计划出差。每一个回答都像是在加固“健康”的形象，反而让医生更加困惑。眼前的逻辑链条断裂得彻底，常见风险因素几乎全部排除，却仍旧发生了最糟糕的结果！

讨论室内气氛愈发凝重，几位医生开始转向更刁钻的角度。有人提出会不会是血管本身的问题，于是调取颈动脉彩超资料，显示斑块轻微，并不至于造成大面积堵塞。另一人说，也许是凝血机制异常，于是查阅凝血功能：PT、APTT都在正常范围，D-二聚体虽然略高，但不足以解释短时间内致命梗塞。医生们你一言我一语，甚至有人提到是否可能存在罕见的遗传性疾病，但从母亲的描述看，家族中并无中风或糖尿病早亡的情况。一个个推测被否定，所有思路仿佛都被堵死。气氛低沉得几乎令人窒息，年轻医生望着监护仪的空白曲线，忍不住摇头低叹。

最终，医院请来神经内科主任会诊。主任戴上眼镜，慢条斯理地翻阅病历，手指停在关键的数值上，眉头渐渐皱紧。他没有急于下结论，而是走到灯箱前，仔细比对梗死灶的范围与分布。母亲屏住呼吸，等待他的开口。主任沉声发问：“他最近有没有长时间坐着不动？有没有熬夜赶项目？有没有同时服用其他保健品？药物平时是怎么服用的？有没有私自加减量？平时还有什么细小却觉得稀松平常的习惯？”母亲迟疑着回忆，主任抬起头，目光复杂，缓缓道：“血糖控制好，并不代表风险消失，危险有时候藏在我们以为最正常的习惯里！”

主任静静合上病历，摘下眼镜，神情凝重地望向众人，声音放缓却格外清晰：“他的血糖控制得确实很好，可真正致命的，并不是血糖本身。往往就是三个细节的疏忽，把局面推向了不可逆转。”他停顿片刻，语气带着惋惜：“很多患者都以为控制了主要问题，就等于掌握了健康，可忽视了那些最细小、最日常的风险。他几乎做到了完美，却在最小的地方出了差错！”走廊里一片死寂，唯有这句话久久回荡，像警钟一样敲击在人们心底。

林致远平时在办公室里总是戴着耳机，他觉得这样可以屏蔽同事间的交谈声，更好地集中注意力处理报表和项目资料。可他习惯把音量调得很高，长时间强噪音的刺激会让交感神经始终处于兴奋状态。交感神经兴奋会导致心率加快、血压升高，而这些变化并不会立刻引起明显不适，因此他自己并未察觉。问题在于，长期的血压波动会在无形中增加血管壁的压力，微小血管的内皮反复受到损伤。糖尿病患者的血管修复能力较差，这种反复的应激环境往往让血管更脆弱。当这种状况持续存在，哪怕一次额外的负担，也可能成为急性脑梗的触发点。林致远把戴耳机当作提高效率的小习惯，却没有意识到这其实在不断消耗血管的耐受力。

即便在中午短暂的休息时间，林致远也保持着一些不利于健康的习惯。他常常趴在办公桌上，一睡就是一个多小时。这样的姿势会使颈部和手臂长时间受压，尤其是在颈动脉短暂受压的情况下，脑部的某些区域容易出现血液供应不足。对于普通人来说，短时的供血减少可能不会造成严重问题，但对于糖尿病患者而言，血管内皮功能受损，修复能力差，每一次短暂的缺血都可能积累成不可逆的伤害。长期反复的局部缺血会造成血管状态的持续恶化，当遇到诱因时，很可能引发大面积梗塞。母亲回忆时仍觉得不可思议，这样看似无害的午休习惯，竟可能和脑血管意外相关。

林致远工作压力大时，经常用抽烟来缓解紧张情绪。他会在短时间里连续抽三五根香烟，尽管家属强调他已经减少，但哪怕少量烟草中的有害物质也会直接损伤血管内皮。烟草会让血小板活性增强，血液更容易凝固，加快血管硬化的进程。糖尿病人本就容易出现动脉硬化和血管弹性下降，抽烟叠加这种背景，无异于加速血管的损伤过程。血管变得脆弱和狭窄后，一旦有血块堵塞，极易导致脑梗的发生。很多年轻人以为少量吸烟无关紧要，但对林致远这样的慢性病患者来说，这已经足以成为直接的风险因素。

这些习惯往往交织在一起，彼此叠加，危险被进一步放大。长时间佩戴耳机带来的交感神经兴奋，使血压和心率处在高位；午休趴睡让颈动脉和大脑局部反复处于供血不足状态；抽烟又进一步破坏血管内皮，促使血液更容易凝固。当这三个看似无关的小细节不断积累，血管环境就逐渐变得不稳定。即使血糖控制良好，血脂在合理范围内，也掩盖不了这些隐性风险。患者和家属都可能认为病情平稳，却忽视了生活方式中的隐患正在悄悄削弱血管的承受力。

这类风险最难被发现，常规的化验和影像学检查未必能捕捉到耳机噪音带来的交感神经负荷，也不会显示午休压迫造成的短时缺血，更难追踪到偶尔抽烟导致的内皮损伤。每一次复查都可能呈现相对理想的数据，但这些不显眼的小细节却在悄悄积累伤害。等到病情爆发，往往已经来不及补救。林致远的病例提醒人们，控制血糖只是糖尿病管理的一个方面，生活习惯中的细节同样至关重要，而这些细节往往被忽视。

正是这些不被重视的日常细节，可能成为压垮血管的关键因素。长期高音量耳机让神经和血管处于应激状态，午休不良体位造成局部循环障碍，抽烟直接损害血管并促进凝血，这三方面形成叠加效应。糖尿病患者的血管脆弱，难以抵御这些额外打击，一旦在某个时点集中爆发，结局往往不可逆。医生在总结病例时感慨，很多患者几乎把大方向做到了完美，却因为最微小的疏忽，让风险在暗处累积成致命的结果。这类经验对其他患者同样是警示。

内容资料来源：

[1]王瑞娥. 探讨二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].婚育与健康,2025,31(18):91-93.DOI:CNKI:SUN:HYJK.0.2025-18-031.

[2]陈嘉炫,李丽珍. 加味玉液汤联合二甲双胍片治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(27):86-89.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2025.27.025.

[3]吴谊锋,王霖. 吡格列酮二甲双胍复方制剂对2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数的改善作用[J].浙江中西医结合杂志,2025,35(09):825-827.DOI:CNKI:SUN:ZJZH.0.2025-09-009.

（《上海‍一男子吃二甲双胍和格列本脲控血糖，3年后却突发脑梗，医生：原来是这3件事没做对》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：向日葵