摘要：宫颈癌作为全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病机制与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染的强关联性已得到医学证实——99%以上的宫颈癌病例可追溯至HPV感染[__LINK_ICON]。自HPV疫苗在我国获批上市以来，其接种工作从“一针难求”的稀缺状态逐
宫颈癌作为全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病机制与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染的强关联性已得到医学证实——99%以上的宫颈癌病例可追溯至HPV感染[__LINK_ICON]。自HPV疫苗在我国获批上市以来，其接种工作从“一针难求”的稀缺状态逐步走向政策推动下的普及阶段。公众与卫生领域共同关注的核心命题是：疫苗接种普及是否已带动我国宫颈癌发病率出现下降趋势？本文将从HPV疫苗接种的发展历程、发病率现状与特征、影响因素及未来趋势四个维度展开系统分析，客观呈现我国宫颈癌防控的阶段性成果与挑战。
一、我国HPV疫苗接种的发展演进与普及特征
HPV疫苗在我国的应用历程虽仅十余年，却经历了从市场导入到政策驱动的跨越式发展，其普及程度与接种结构的变化为评估防控效果提供了重要背景。
（一）接种历程：从市场稀缺到政策普惠的转型
2017年，二价HPV疫苗首次在我国获批上市，标志着宫颈癌疫苗预防体系正式建立。初期受限于进口疫苗垄断、产能不足等因素，市场长期处于供不应求状态，九价疫苗甚至出现“预约排队数年”“黄牛加价”的现象，接种率提升缓慢[__LINK_ICON]。2019年国产二价HPV疫苗“馨可宁”获批上市，打破了进口疫苗的市场垄断，凭借价格优势推动接种率首次出现显著增长。
2022年起，广东、海南等省份率先启动适龄女性免费接种试点，至2025年，国家正式将HPV疫苗纳入国家免疫规划，面向适龄女生提供免费接种服务，这一政策突破从根本上解决了经济负担对疫苗可及性的制约[__LINK_ICON]。从数据来看，我国9-45岁女性HPV疫苗累计接种率从2020年前的不足5%提升至2023年底的接近20%，一线城市适龄女性接种率更是远超全国平均水平，展现出政策驱动下的普及成效[__LINK_ICON]。
（二）普及特征：区域差异与结构分化并存
当前我国HPV疫苗接种普及呈现鲜明的不均衡特征。在区域分布上，东部沿海与城市地区凭借经济优势和医疗资源便利，接种率显著高于中西部农村地区，这种差异与宫颈癌发病率的地域分布形成反向呼应。例如，广东省自2022年启动免费接种以来，已累计接种超300万剂次，而部分偏远地区仍存在接种点不足、认知薄弱等问题[__LINK_ICON]。
在疫苗选择上，呈现出“价型偏好明显”的结构特征。国产九价HPV疫苗获批上市前，进口九价疫苗因保护型别更多成为优先选择，导致二价疫苗接种多依赖政策推动；2025年国产九价疫苗投放市场后，凭借价格可及性优势，快速带动校园接种率提升，推动接种结构向更高保护效力转型[__LINK_ICON]。此外，接种人群仍集中于15-45岁女性，9-14岁最佳接种年龄段的覆盖不足，且男性尚未纳入国家免费接种范围，构成了普及过程中的结构性短板。
二、我国宫颈癌发病率的现状：数据表象与深层解读
评估HPV疫苗接种对宫颈癌发病率的影响，需基于当前流行病学数据，结合疾病自然史特征进行客观分析，既要看到数据变化的表象，更要理解其背后的复杂成因。
（一）当前发病率数据的核心特征
从现有统计数据来看，我国宫颈癌发病率尚未出现明确的下降拐点，反而呈现“总量较高、增速放缓、结构变化”的阶段性特征。根据国际癌症研究机构数据，2022年我国宫颈癌新发病例达15.07万例，位居全球第一，国家癌症中心同期数据显示，宫颈癌仍位居我国女性恶性肿瘤发病率第二位，每年死亡病例约3万例[__LINK_ICON]。
值得注意的是，近年发病率增速已呈现放缓趋势。2015-2020年间，我国宫颈癌发病率年均增长率约为4.5%，而2020-2025年增速降至2.1%以下，这种变化在接种率较高的城市地区更为明显[__LINK_ICON]。同时，发病年龄结构出现分化：一方面，年轻女性感染率仍处于高位，15-19岁女性HPV感染率达30.55%，且持续感染进展为宫颈上皮内瘤变的比例超70%；另一方面，晚期病例占比从2015年的32%降至2025年的24%，早期诊断比例显著提升[__LINK_ICON]。
（二）发病率尚未显著下降的关键原因
HPV疫苗接种普及后发病率未立即下降，本质上是疾病自然史、接种周期与防控体系完善度共同作用的结果，核心原因可归结为三点：
一是疾病自然史的时间滞后性。HPV感染发展为宫颈癌通常需10-20年的漫长历程，疫苗接种主要通过预防新发感染发挥作用，对已感染人群或潜在病变无治疗效果。我国大规模疫苗接种始于2019年后，累计接种率达到20%的水平仅实现于2023年底，尚未达到影响发病率统计的时间阈值，这种滞后效应在发达国家防控实践中也普遍存在[__LINK_ICON]。
二是接种覆盖的不完全性。尽管接种率显著提升，但截至2024年，我国仍有约2.5亿9-45岁女性未完成HPV疫苗接种，且高风险地区与高危人群的覆盖缺口尤为突出。中山大学模型分析显示，仅当90%的9-14岁女孩完成接种且筛查率提升至70%时，才能实现发病率的实质性下降，当前接种水平仍难以支撑这一目标[__LINK_ICON]。
三是筛查与疫苗的协同不足。宫颈癌防控需“疫苗接种+筛查”双轮驱动，而我国当前31.8%的宫颈癌筛查率远低于《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》设定的2030年70%的目标。在部分农村地区，因筛查服务可及性差，仍有大量早期病变未能及时发现，构成了发病率下降的重要制约因素[__LINK_ICON]。
三、疫苗接种对宫颈癌防控的潜在影响：证据与预判
尽管当前发病率尚未出现显著下降，但从流行病学规律、局部数据变化及国际经验来看，HPV疫苗接种已展现出明确的防控价值，其对发病率的抑制效应将在未来逐步显现。
（一）疫苗接种的直接防控证据
临床研究与局部监测数据已证实HPV疫苗对感染率的抑制作用，为发病率下降奠定基础。广州医科大学研究显示，在接种率达40%以上的校园人群中，15-19岁女性高危型HPV感染率较未推广接种地区下降27.3%，其中HPV16/18型感染率下降最为显著（降幅达35.1%），而这两种型别正是导致70%宫颈癌的元凶[__LINK_ICON]。
国产疫苗的保护效力进一步强化了防控效果。国产二价疫苗对HPV16/18相关的宫颈上皮内瘤变保护率达93.2%，而新获批的国产九价疫苗新增对HPV31/33/45/52/58等型别的保护，可覆盖我国90%以上的高危型HPV感染，为构建更全面的免疫屏障提供了可能[__LINK_ICON]。此外，广东省试点数据显示，免费接种政策实施后，13-15岁女生接种率从18%提升至62%，这一年龄段的HPV感染率已呈现下降趋势，为未来发病率降低埋下伏笔。
（二）发病率变化的趋势预判
结合模型分析与国际经验，我国宫颈癌发病率有望在2035年后进入明确下降通道，具体进程将取决于接种普及度与筛查提升速度。中山大学公共卫生学院模型预测显示，若维持当前筛查率，当90%的9-14岁女孩接种国产二价疫苗后，我国有望在2072年实现宫颈癌发病率＜4例/10万的消除目标；若将筛查率提升至70%，这一目标将提前至2049年[__LINK_ICON]。
分区域来看，发病率下降将呈现“城市先于农村、高接种率地区先于低接种率地区”的梯度特征。在广州海珠区等已建成“10-15分钟预防接种服务圈”且筛查覆盖率达60%的区域，预计2035年前后宫颈癌发病率可下降30%以上；而在中西部农村地区，需通过政策倾斜提升疫苗与筛查可及性，才能缩小防控差距[__LINK_ICON]。
国际经验进一步佐证了这一预判。澳大利亚自2007年推行HPV疫苗国家免疫规划后，18-24岁女性HPV感染率下降90%，2010-2020年宫颈癌发病率下降46%；美国通过“疫苗接种+年度筛查”策略，实现宫颈癌发病率年均下降2.3%。这些国家的实践表明，在疫苗接种覆盖率达70%以上且筛查同步推进的情况下，宫颈癌发病率可在15-20年内实现显著下降。
四、加速发病率下降的关键路径：从政策到实践的优化
要推动HPV疫苗接种转化为实质性的发病率下降成果，需聚焦当前防控体系的薄弱环节，通过政策完善、资源整合与认知提升，构建全链条防控格局。
（一）深化疫苗接种的普惠与精准
扩大国家免疫规划覆盖范围是核心举措。当前需优先保障13-15岁女生的免费接种全覆盖，通过校园接种专场、家长宣教等方式提升接种率；同时逐步将男性纳入接种规划，通过预防男性HPV感染减少病毒传播，形成双向保护屏障。在疫苗供应上，需稳定国产疫苗产能，优化价型供给结构，通过集中采购进一步降低价格，解决经济欠发达地区的接种可及性问题[__LINK_ICON]。
（二）强化“疫苗+筛查”的协同机制
建立医防融合的服务体系是关键突破点。借鉴广州海珠区“预防接种门诊+社区卫生服务机构+综合医院”的联动模式，将疫苗接种与宫颈癌筛查纳入基层医疗卫生机构常规服务，为适龄女性提供“一站式”健康管理[__LINK_ICON]。针对农村地区，需通过流动筛查车、远程诊断等技术手段提升筛查可及性，同时建立筛查阳性者的闭环管理机制，确保早诊早治落实到位。
（三）推进防控认知的全民普及
认知提升是防控落地的基础保障。需针对不同人群开展分层宣教：对青少年群体侧重“最佳接种时机”的科普，纠正“有性行为后接种无效”的误区；对育龄女性强化“疫苗不能替代筛查”的认知，避免过度依赖疫苗而忽视定期检查；对农村地区通过地方方言宣传、案例讲解等方式，消除“疫苗有害”的谣言影响。
结语
HPV疫苗接种普及为我国宫颈癌防控带来了历史性机遇，但从当前数据来看，宫颈癌发病率尚未出现明确的下降拐点，这一现象是疾病自然史滞后性、接种覆盖不完全性与防控体系协同不足共同作用的结果。值得肯定的是，疫苗接种已显著降低目标人群的HPV感染率，为未来发病率下降奠定了坚实基础，局部地区的试点成效与国际经验更印证了这一防控路径的科学性。
随着HPV疫苗纳入国家免疫规划、国产疫苗供给优化及筛查覆盖率提升，我国正逐步接近宫颈癌发病率下降的“临界点”。预计在2035年后，伴随高接种率队列进入疾病风险期，宫颈癌发病率将进入持续下降通道。从更长远视角看，这场以疫苗接种为核心的防控实践，不仅关乎数百万女性的健康福祉，更标志着我国在消除可控癌症的公共卫生行动中迈出了关键一步，为全球发展中国家提供了可借鉴的防控范本。
来源：癌症放疗患者之舵