摘要：近期，有患者因失眠到医院问诊，医生给开的是奥沙西泮联合右佐匹克隆，那么对于慢性失眠患者这两种药可以联用吗？两个药有什么区别？带着这些疑问，我们一起来了解一下。

近期，有患者因失眠到医院问诊，医生给开的是奥沙西泮联合右佐匹克隆，那么对于慢性失眠患者这两种药可以联用吗？两个药有什么区别？带着这些疑问，我们一起来了解一下。

失眠症作为最常见睡眠问题，COVID19 大流行期间，数百万人的睡眠受到影响，有报道全球失眠症状的患病率为 20%~45%。国际睡眠障碍分类第三版将失眠分为三类，即慢性失眠、短期失眠和其他失眠[1]。

慢性失眠的诊断标准：必须同时符合 A~F 项标准

B 患者报告，或患者的父母、照护者观察到下列与夜间睡眠困难

相关的1条或多条：

（1）疲劳、不适；

（2）注意力或记忆损害；

（3）社交、家务、职业或学业能力损害；

（4）情绪紊乱/激惹；

（5）日间瞌睡；

（6）行为问题，如活动过度、冲动、攻击；

（7）动机、精力、工作主动性下降；

（8）易发错误、事故；

（9）关切或不满足睡眠

对于慢性失眠患者，指南推荐在进行详细的病情评估后，在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用 non-BZDs[1]。目前失眠常用的镇静催眠药物主要包括苯二氮䓬类药物（BZDs）、非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）。

一般推荐首选 non-BZDs/新型BZRAs，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆、地达西尼；如首选药物效果不佳，可更换另一种 non-BZDs或褪黑素受体激动剂。

再来看下医院开具的这两种药品，右佐匹克隆为吡咯酮类第3代镇静催眠药物，其主要通过抑制神经系统γ－氨基丁酸（GABA）受体激动并与苯二氮䓬类受体结合来产生药理作用。能有效起到抗焦虑、镇静、肌肉松弛及抗惊厥的效果。同时，右佐匹克隆能选择性地拮抗 GABA－BZDA 复合受体，从而有效减少患者的依赖性与宿醉情况[2.3]。奥沙西泮为短效的苯二氮䓬类药物，是多种苯二氮䓬类药物的代谢产物，能有效起到抗焦虑、镇静、抗惊厥、催眠及缓解酒精戒断症的效果。

与其他苯二氮䓬类药物相比主要优势为代谢过程简单，受年龄及肝功能影响较小，半衰期较短，不易在体内蓄积，成瘾性较小，对动物较难形成条件位置性偏好（CPP）或条件位置性厌恶（CPA）[3]，但临床使用过程中仍有依赖性、宿醉现象、戒断症状及呼吸抑制作用，应避免长期规律使用。

两种药品的用法用量及适应症：

疗程

ACP 成人慢性失眠症管理临床实践指南建议药物使用应限制在4-5 周内。中国失眠症诊断和治疗指南建议超过 4 周的药物干预需要每个月定期评估[4]。

查阅指南，针对失眠的药物治疗，目前我国联用的情况主要有伴有抑郁焦虑的失眠患者可以抗抑郁药物与 BZRAs 联合应用，如曲唑酮联合短效 BZRAs（唑吡坦、右佐匹克隆）；SSRI、SNRI 联合短效 BZRAs（唑吡坦、右佐匹克隆）。同时查阅两种药物的说明书，说明书中明确在相互作用中提示两种药物的相互作用程度分级为严重，合用会导致毒性相加[5]。

综上所述，在临床治疗失眠症时，除伴有抑郁焦虑的失眠患者针对性联合使用 BZRAs 外，一般失眠患者不同时使用 BZRAs。临床用药时应结合患者的具体情况制定最佳用药方案，以保障疗效。

题图：图虫创意

投稿：heer897@163.com

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)[J].中华神经科杂志,2024,57，560-584

[2] 王耀振、卢泽原等《实用药物与临床》2023，26,(7):650-657

[3] 任卫国、张德伦等，右佐匹克隆与奥沙西泮治疗失眠症有效性及安全性比较，《中国药业》，2018，27，70-71

[4] Zee PC, Bertisch SM, Morin CM, Pelayo R, Watson NF, Winkelman JW, Krystal AD. Long-Term Use of Insomnia Medications: An Appraisal of the Current Clinical and Scientific Evidence. J Clin Med. 2023 Feb 17;12(4):1629. doi: 10.3390/jcm12041629. PMID: 36836164; PMCID: PMC9959182.

[5] 右佐匹克隆说明书

来源：临床用药