摘要：最近，阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）的研究领域传来了令人振奋又引发热议的消息：两款新药——lecanemab和donanemab——在大型临床试验中首次明确证实，能够减缓（而非治愈或逆转）疾病的进展。

最近，阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）的研究领域传来了令人振奋又引发热议的消息：两款新药——lecanemab和donanemab——在大型临床试验中首次明确证实，能够减缓（而非治愈或逆转）疾病的进展。

这无疑是该领域一个里程碑式的突破。然而，与许多其他疾病领域的新药不同，这两款药的“获益”与“风险”在专家圈内引发了不小的争议，其激烈程度远超寻常。

为什么专家们会“吵起来”？

简单来说，分歧的核心在于“值不值”：

一方专家认为：这是神经退行性疾病领域的“零的突破”，为患者争取到了宝贵的时间，减缓认知下降本身就是巨大的临床价值。

另一方专家则认为：药物带来的改善幅度相对温和，但伴随着脑肿胀、脑出血等潜在风险，且治疗过程复杂、费用高昂，使得其“性价比”受到质疑。

有趣的是，尽管立场不同，但所有专家的目标都是一致的：希望为患者和高风险人群找到真正能改善生活质量的最佳方案。

对比其他疾病，阿尔茨海默病治疗为何更受“挑剔”？

图1 单克隆抗体在阿尔茨海默病、癌症、多发性硬化和类风湿关节炎中的作用比较

为了理解这场争议，我们可以把它放到更广阔的医学背景下，看看治疗其他慢性病的“生物制剂”（类似的高级靶向药）是怎样的：

癌症：例如某些肺癌、乳腺癌的靶向药，能将患者的生存期显著延长数月甚至数年，尽管也存在副作用，但其明确的生存获益被广泛接受。

多发性硬化：一些药物能大幅降低近一半的复发率，延缓残疾进展，但需要警惕极少数但严重的感染风险。

类风湿关节炎：在常规药物无效时，生物制剂能明显改善关节功能，提高生活质量，风险主要是感染等。

相比之下，阿尔茨海默病新药减缓认知衰退的效果（约27-35%），在“肉眼可见”的改善程度上不如上述例子直接，加上其风险、成本和需要频繁核磁共振监测的复杂性，导致其“获益-风险-成本”的平衡受到了更严格的审视。但这恰恰也说明，阿尔茨海默病治疗终于迈入了“精准靶向治疗”的时代，这是一个治疗范式的根本转变。

图2 靶向认知未受损的AD高风险人群

未来的方向：从“被动治疗”到“主动预防”

除了治疗，研究的另一个重要趋势是关口前移，重在预防。就像我们管理心血管健康一样，未来对大脑健康的管理也将越来越重要。

识别高风险人群：很多去记忆门诊的人只是感觉记忆力下降，但检查不出问题。新的“脑健康服务”模式旨在通过系统评估（包括基因、生活方式、血液生物标志物等）来科学地评估一个人的未来风险。

个性化风险沟通与干预：评估后，医生会清晰地告知个人风险（区分“有风险”和“已生病”），并推荐综合干预措施：

生活方式干预是基石：借鉴已被证实的“FINGER模式”，通过均衡饮食、规律运动、认知训练、控制血管代谢风险（如血压、血糖） 等，可以有效提升大脑的抵抗力。

未来药物的预防作用：科学家们正在测试，在症状出现前对高风险人群使用抗淀粉样蛋白等药物，是否能阻止疾病发生。

数字化平台有望让这些干预措施更便捷地推广。

图3 阿尔茨海默病的诊断标准与临床路径

总结与展望

过去，阿尔茨海默病的研究和临床实践是脱节的。如今，随着血液检测等生物标志物的普及和新疗法的出现，两者正在快速融合，形成了一个从理解病因、精准诊断、到治疗和预防的完整框架。

尽管对新疗法的争论仍在继续，但一个广泛的共识正在形成：阿尔茨海默病应被视为一种可防、可干预的慢性病。 前方的挑战依然很多，但随着科学进步和公众认知的提升，我们正朝着帮助更多人维持良好认知功能、安享晚年的目标稳步前进。

来源：家庭健康医学