摘要：骨髓炎是骨骼组织感染性疾病，由细菌、真菌或分枝杆菌多种致病菌引起。中医里面称为“附骨疽”，指毒气深结于骨的化脓性病变。

骨髓炎是骨骼组织感染性疾病，由细菌、真菌或分枝杆菌多种致病菌引起。中医里面称为“附骨疽”，指毒气深结于骨的化脓性病变。

根据2025年最新临床指南，骨髓炎可分为急性、慢性及特殊类型，不同分型对应差异化的症状表现与预后风险。

骨髓炎的病情严重程度，往往伴随着明显的症状变化，从局部红肿热痛到全身中毒性感染，从急性发作的剧烈疼痛到慢性迁延的窦道流脓，症状的多样性直接反映了病情的复杂性和危险性。

1、局部疼痛

局部疼痛是骨髓炎的第一刺激信号，早期或急性发作时可有剧烈疼痛，持续性跳痛或刺痛，活动/触碰加重，如果是儿童骨髓炎，会因骨骼生长活跃，疼痛更显著，夜间可能痛醒啼哭。还会有深压痛，早期无明显肿胀，但深压病变部位疼痛剧烈，提示骨膜受刺激。

当疼痛转为持续性钝痛后，就意味着从急性骨髓炎转为慢性骨髓炎了，病理性骨折风险显著增加。生活中，慢性胫骨骨髓炎患者可能因轻微外伤导致骨折，此时疼痛会突然加剧并伴随畸形。

2、局部红肿发热

感染后24-48小时内出现皮肤温度升高3-5℃，伴搏动性红斑。如股骨骨髓炎患者大腿周径可增加5cm以上，皮肤紧绷发亮，可能形成张力性水疱。一周左右脓肿破溃，疼痛暂时缓解，流出脓液会带有少量血丝，窦道形成后反复流脓。

特殊人群如儿童长骨干骺端（如胫骨、股骨）好发，新生儿因骺板屏障未形成，易累及骨骺。

当病程超过3个月后，就进入了慢性期，发展为慢性骨髓炎，皮肤开始逐渐出现色素沉着、形成瘢痕，窦道周围可见“菜花样”肉芽组织。慢性足跟骨髓炎患者可能因长期流脓导致足底溃疡，严重者或最终需截肢。若局部组织出现紫绀或发黑，则可能预示着组织坏死。

3、功能障碍

当感染累及关节时，可能会导致关节活动受限，若出现在长骨，或会导致骨缺损，骨长度减少。据统计，慢性骨髓炎患者中，30%遗留肢体功能障碍；脊柱骨髓炎的神经损伤发生率高达45%。

● 关节型骨髓炎：如髋关节骨髓炎可导致“屈曲-内收-外旋”畸形，步行能力丧失。

● 脊柱骨髓炎：椎体破坏引发脊柱侧弯，压迫神经根导致截瘫。

● 儿童生长障碍：胫骨近端骨髓炎可使患肢短缩2-5cm。

图：膝关节骨髓炎患者

急性期骨髓炎全身症状以高热（常达39℃以上）、寒战、乏力为核心，儿童患者可能伴随烦躁易怒或嗜睡，提示感染已引发全身炎症反应。

当病情未经控制，发展为慢性骨髓炎后，急性期的剧烈全身性症状逐渐消失，仅在急性发作时出现低热局部红肿加剧。

● 急性期：体温常＞39℃，伴寒战、心率＞120次/分。儿童患者可能出现高热惊厥。

● 慢性期：低热（37.5-38.5℃）持续数月，提示感染未控制。

儿童骨髓炎以血源性传播为主，好发于长骨干骺端，急性起病时疼痛剧烈但骨质修复能力强，及时治疗可避免骨骺损伤导致的生长障碍。

成人骨髓炎则多继发于创伤、糖尿病足或手术感染，慢性化风险更高，尤其合并免疫抑制如化疗患者或血管疾病如糖尿病足时，感染易扩散至深部组织，形成“隧道样”脓肿，增加治疗难度。

严重并发症的识别，脓毒症表现为持续高热、呼吸急促、低血压，需紧急抗感染与支持治疗；病理性骨折多因骨质脆弱引发，需外固定或内固定治疗；癌变虽罕见，但慢性窦道长期不愈者需定期活检排除恶变。

湖北夏小中医院提醒您：从我院治疗此类疾病40余年的经验，不管是急性骨髓炎，还是慢性骨髓炎对我们的危害都很严重，早发现，早治疗，可有效保全肢体健康。

来源：中医骨科专家夏小中一点号