摘要：激素敏感是什么意思呢？就是说，这时候地里的杂草，还非常依赖这种特定的“肥料”才能疯长。我们只要想办法把“肥料”给它断掉，或者不让杂草吸收“肥料”，这些杂草的生长就会受到明显的抑制，甚至大部分会枯萎。

咱们今天聊聊一个临床上非常常见的前列腺癌类型——激素敏感性前列腺癌，也就是我们常说的 HSPC。

大家别被这个名字唬住，其实道理很简单。我给大家打个比方，大家一听就懂。

前列腺癌细胞就像一块地里的“杂草”，而雄性激素（主要是睾酮）就是滋养这些杂草的“肥料”。

激素敏感是什么意思呢？就是说，这时候地里的杂草，还非常依赖这种特定的“肥料”才能疯长。我们只要想办法把“肥料”给它断掉，或者不让杂草吸收“肥料”，这些杂草的生长就会受到明显的抑制，甚至大部分会枯萎。

围绕这个核心，我们的治疗策略就像搭积木，有以下几个主要的“积木块”：

这是我们的“地基”，是所有治疗的起点。目的就是切断“肥料”供应。主要有两种方式：

1. 药物去势：这是现在最主流的方式。就是打针，比如LHRH激动剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）或LHRH拮抗剂（如地加瑞克）。它们的作用是给大脑发一个“假信号”，让身体停止生产睾酮。相当于把生产肥料的工厂给关停了。

2. 手术去势：也就是切除双侧睾丸。这是最经典、最直接、最经济的方法，效果立竿见影。但现在由于药物非常有效，且能避免手术的心理冲击，选择手术的患者越来越少了。

关键点： 对于很多年纪大、肿瘤负荷轻、进展缓慢的老年人，单用ADT（我们叫单纯去势）可能就足够控制很多年。

但临床实践告诉我们，单靠ADT，大多数患者最终还是会进展成“去势抵抗性前列腺癌（CRPC）”，也就是杂草变得不依赖肥料也能长了。所以，对于肿瘤负荷比较高、或预后比较差的患者，我们不能只满足于“断肥”，还要趁它病，要它命，进行“强化治疗”。

这就是“ADT + X”的模式。这个“X”主要有两大方向：

1. 联合新型内分泌药物（口服药）

代表药物：阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、达罗他胺。

它们怎么工作：

阿比特龙：像个“全能型工兵”，它不仅切断了睾丸的肥料供应，还把肾上腺、甚至肿瘤自身偷偷生产肥料的所有生产线都给你破坏了，是“全方位断粮”。

恩扎卢胺等：它们的作用方式更巧妙。肥料（雄激素）需要和癌细胞上的“接收器”（雄激素受体）结合才能起作用。这些药就像一把假的钥匙，抢先堵死接收器，让真正的肥料无法发挥作用。

什么时候用：大量的临床研究证实，对于高瘤负荷或高危/高转移负荷的HSPC患者，早期使用“ADT+新型内分泌药物”能显著延长生存期，推迟进展到CRPC的时间。这是目前的标准方案。

2. 联合化疗

代表药物：多西他赛。

它怎么工作：化疗是“除草剂”，不管杂草依不依赖肥料，它都能直接杀伤快速分裂的细胞。对于肿瘤负荷特别大、侵袭性强的患者，早期联合化疗能快速降低肿瘤负荷，同样能带来生存获益。

什么时候用：同样是针对高瘤负荷的HSPC患者。“ADT+多西他赛”也是一个非常重要的强化治疗选择。

对于诊断时还是局限性（没发生远处转移）或者寡转移（转移灶很少）的HSPC患者，我们还有一个有力的武器：

根治性前列腺切除术 或 根治性放疗。

道理很简单：ADT是全身性控制，而手术或放疗是直接端掉“老巢”。对于合适的患者，“ADT + 局部治疗” 的组合拳，能达到最好的治疗效果，甚至实现长期控制。

所以，各位朋友，面对一个HSPC患者，我们的诊疗思路应该是：

1. 明确分期与风险分层：这是最关键的一步！通过影像学（骨扫描、CT/MRI，甚至PSMA PET-CT）判断他是局限性、寡转移还是广泛转移？评估他的肿瘤负荷和预后风险（高危/低危）。这是决定治疗策略的基石。

2. 选择治疗方案：

低瘤负荷/低危的老年患者：可以考虑单纯ADT，密切观察。

高瘤负荷/高危/广泛转移的患者：必须进行强化治疗！选择“ADT + 新型内分泌药”或“ADT + 化疗”。需要根据患者的身体状况、经济情况、副作用谱来个体化选择。

局限性/寡转移患者：积极考虑在ADT基础上，联合根治性局部治疗（手术或放疗）。

3. 全程管理：

监测：治疗开始后，要定期复查PSA、肝肾功能、影像学，评估疗效。

管理副作用：ADT会带来潮热、骨质疏松、心血管风险增加、疲劳、代谢综合征等副作用。我们要有预见性，提前告知患者，并积极处理。比如鼓励补钙、锻炼身体、控制心血管危险因素等。

简单来说，治疗HSPC，我们已经进入了“强化治疗”的时代。我们的目标不再仅仅是控制症状，而是要最大限度地延长患者的生存期，提高生活质量，并尽可能推迟进入CRPC那个更棘手的阶段。

来源：肿瘤科主任李军