摘要：退休教师赵阿姨今年 61 岁，去年体检发现右肺有个 7mm 的纯磨玻璃结节，医生建议半年后复查。她觉得自己不抽烟、没咳嗽，就把复查的事忘了。

退休教师赵阿姨今年 61 岁，去年体检发现右肺有个 7mm 的纯磨玻璃结节，医生建议半年后复查。她觉得自己不抽烟、没咳嗽，就把复查的事忘了。

直到今年夏天，她频繁在夜间干咳，偶尔痰里带点暗红色血丝，去医院做 CT 时，结节已经长到 9mm，还出现了实性成分和胸膜牵拉征，穿刺后确诊为早期肺腺癌。好在手术及时，术后恢复得很顺利。

很多人拿到 CT 报告，看到 “肺结节” 三个字就紧张，其实不同结节的恶变风险差异很大。以下三类结节因为存在 “高危特征”，需要按规律复查，不能掉以轻心：

1、含实性成分的磨玻璃结节

磨玻璃结节在 CT 上看起来像一层淡淡的云雾，纯磨玻璃结节恶变风险较低，比如 5mm 以下的纯磨玻璃结节，每年做一次 CT 复查就行。

但如果磨玻璃结节里出现了 “实性成分”，比如在模糊影里能看到一小块密度较高的实心区域，哪怕只有 2-3mm，恶变风险也会明显升高。

尤其是直径超过 8mm 的 “混合磨玻璃结节”，这类结节建议每 3-6 个月做一次高分辨率 CT，重点看实性成分有没有增多、结节边界是否变模糊，这些变化往往是癌细胞开始活跃的信号。

2、靠近肺门或胸膜的实性结节

实性结节就是 CT 上能清晰看到的 “实心小疙瘩”，大部分良性的实性结节，比如炎性结节、结核球，边界清晰、形态规则，直径多在 5mm 以下。但如果实性结节直径超过 10mm，或者长在靠近肺门、胸膜的位置，恶变风险会上升。

靠近肺门的结节可能压迫支气管或血管，即使是良性也可能影响呼吸；而靠近胸膜的结节如果恶变，容易侵犯胸膜引发疼痛，还可能出现胸腔积液。这类结节建议先做增强 CT，看结节的血供情况，如果增强 CT 提示异常，再进一步做穿刺活检明确性质。

3、3 个月内明显增大的结节

有些结节刚开始很小，比如只有 4mm，看起来良性可能性大，但如果在 3 个月复查时长到 6mm 以上，或者半年内增大超过 3mm，哪怕是纯磨玻璃结节，也需要高度警惕。

良性结节的生长速度很慢，比如炎性结节可能多年不变，甚至慢慢缩小；但癌细胞增殖快，会让结节在短期内明显增大。所以不管结节是哪种类型，只要出现 “快速增大” 的情况，都要及时找呼吸科或胸外科医生评估，不能等 “长大了再说”。

很多人觉得 “结节癌变会突然爆发”，其实在癌细胞突破结节、侵犯周围组织前，身体会发出一些细微信号，只是容易被当成普通感冒、支气管炎来处理。如果出现以下 4 种情况，尤其是本身有肺结节的人，建议及时检查：

1、夜间阵发性干咳，痰中带血丝

普通感冒引起的咳嗽多伴有咳痰，吃止咳药后 1-2 周会好转；但如果是结节癌变引发的咳嗽，常表现为 “夜间阵发性干咳”，比如躺下后突然咳醒，没有多少痰，或者痰里带少量鲜红色或暗红色血丝，尤其是晨起第一口痰更明显。

这是因为癌变的结节表面血管丰富且脆弱，咳嗽时气流冲击会导致血管破裂，少量血液混入痰液；同时肿瘤会刺激支气管黏膜的神经末梢，引发持续的干咳。如果这种咳嗽持续超过 2 周，吃普通止咳药无效，一定要做 CT 复查结节情况。

2、胸部固定位置刺痛，深呼吸时加重

肺部本身没有痛觉神经，所以早期肺结节一般不会引起疼痛；但如果结节恶变后侵犯胸膜，就会出现胸部疼痛，多是固定位置的刺痛或钝痛，比如右侧胸部下方，深呼吸、咳嗽或弯腰时疼痛会加重，休息后也不会缓解。

3、没刻意减肥却体重下降，还伴乏力

如果在 1-2 个月内，没减少食量、没增加运动，体重却下降了 5 公斤以上，同时总觉得浑身乏力，连散步、做饭都觉得累，哪怕没有咳嗽、胸痛，也需要警惕结节恶变的可能。

癌细胞在增殖过程中会大量消耗身体的能量和蛋白质，而且会释放一些 “炎症因子”，影响食欲和消化功能，很多患者会说 “吃什么都没胃口，吃一点就饱，还总觉得累”。

这种 “消耗性症状” 不是肺结节癌变的专属信号，但结合结节病史，就需要进一步检查排除风险。

4、同一部位反复肺炎

普通肺炎经过 1-2 周的抗感染治疗，症状会明显好转，CT 上的炎症影也会消失；但如果是结节癌变堵塞支气管，导致局部痰液排不出去，就会反复在同一部位引发肺炎。

比如每次感冒后都出现 “右肺下叶炎症”，抗感染治疗后症状减轻，但 CT 上仍有炎症残留，下次感冒又会在同一位置发作。

1、先做胸部 HRCT，也就是高分辨率 CT

不管是复查结节，还是出现症状后排查，首选都是 HRCT。它比普通 CT 的分辨率更高（，能清晰显示结节的大小、边界、内部结构，甚至能看到结节与周围血管、支气管的关系。

2、若 HRCT 提示高危，加做增强 CT + 肿瘤标志物

如果 HRCT 显示结节有 “高危特征”，比如含实性成分、边界不清、快速增大，可以进一步做增强 CT，通过静脉注射造影剂，观察结节的血供情况：恶性结节因为需要大量营养，通常会有 “强化”，而良性结节强化不明显。

同时可以查一下肿瘤标志物，比如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）。这些指标如果升高，结合 HRCT 结果，会增加恶性的可能性。

但要注意，肿瘤标志物正常也不能排除恶变，因为早期肺癌患者中，约 60% 的肿瘤标志物是正常的，所以这只是辅助检查，不能作为确诊依据。

3、确诊靠穿刺活检，明确结节性质的 “金标准”

如果增强 CT 和肿瘤标志物都提示结节可能恶性，下一步就是做穿刺活检。医生会在 CT 引导下，用一根细针穿过胸壁，精准扎进结节里，取一小块组织样本，送到病理科染色观察，只有病理检查发现癌细胞，才能确诊为肺癌，这是最准确的诊断方法。

4、怀疑转移时做 PET-CT

如果穿刺活检确诊为肺癌，或者 HRCT 显示结节直径超过 10mm、伴有纵隔淋巴结肿大，需要做 PET-CT 评估是否有转移。PET-CT 能显示全身的代谢情况，癌细胞代谢活跃，会在影像上呈现 “高代谢灶”，如果发现肺外部位有高代谢灶，说明可能发生了转移，治疗方案会和早期肺癌不同。

最后想跟大家说：查出肺结节不用怕，大部分是良性的；但也不能掉以轻心，尤其是有高危特征的结节，一定要按医生的建议定期复查。现在早期肺癌的手术技术很成熟，比如胸腔镜微创手术，创伤小、恢复快，很多患者术后能正常生活、工作。

肺结节的管理是 “持久战”，科学随访、及时干预，才能把癌变的风险降到最低。

来源：袁医生课堂一点号