摘要：单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）是治疗单间室膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）的有效手段之一。与全膝关节置换（total knee arthroplasty, TKA）相比，

通信作者：朱晨，张文明

单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）是治疗单间室膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）的有效手段之一。与全膝关节置换（total knee arthroplasty, TKA）相比，UKA术后患者恢复更快，并发症更少，功能更好。UKA包括内侧UKA和外侧UKA，UKA术后常见的并发症包含垫片脱位、垫片磨损、假体无菌松动、假体周围骨折、对侧间室关节炎进展、感染、膝关节不明原因持续疼痛、关节强直等。

朱晨团队创新性地采用内侧髌旁入路行外侧UKA，选择骨科医生更熟悉的手术入路，可缩短手术时间，减少术中失血，有效降低这些并发症的发生风险。假体周围感染（periprosthetic joint infection, PJI）是膝关节置换术后最严重的并发症之一，UKA术后PJI的发生率比TKA术后更低，仅有0.1%～0.8%。此外，双髁置换术作为TKA的有效替代形式，保留了更多的骨量和血供，可降低PJI发生风险。

为应对激增的UKA术后PJI病例数量，需强化UKA围手术期的规范化管理，以减少UKA术后PJI的发生率，降低患者医疗负担。本共识针对围术期管理的关键UKA术后PJI预防问题，制定本共识用于指导UKA术后PJI的规范化预防。

本共识涵盖术前、术中和术后三方面。术前准备包括：关节有创操作后的手术时机选择、营养状态、血糖控制、体重管理、术前炎症指标异常和其他部位存在活动性感染等。术中包括：止血带的使用、冲洗液的种类选择、抗生素骨水泥的应用、万古霉素局部使用、抗菌倒刺缝合线的使用情况以及手术室人员对UKA术后PJI发生的影响。术后管理包括：引流管的留置、UKA术后行侵入性操作前的抗生素使用等。目的是通过控制这些危险因素来有效预防UKA术后PJI。

共识1

问题：膝关节有创操作（如关节腔注射、针灸或小针刀）是否会增加UKA术后PJI风险?

建议：关节腔注射玻璃酸钠、皮质醇或富血小板血浆是治疗骨关节炎的重要方法。建议在有创治疗后等待3个月再进行UKA手术（推荐强度：中等）。

共识2

问题：围手术期营养状态如低蛋白血症和贫血，是否会增加UKA术后PJI的风险？

建议：术前血清白蛋白水平低于35g/L的患者，同种异体红细胞输血后会增加关节置换术后PJI的发生率，因此应在规定时间内矫正低蛋白血症和贫血后进行手术（推荐强度：中等）。

共识3

问题：血糖升高状态是否会增加UKA术后PJI的风险？

建议：高血糖会增加UKA术后PJI的风险。围手术期血糖控制在6～10mmol/L，糖化血红蛋白应控制在7.5%～8.0%（推荐强度：强）。

共识4

问题：身体质量指数（body mass index, BMI）是否会影响UKA术后PJI的风险？

建议：BMI会影响UKA术后PJI的风险，过高的肥胖患者或过低的营养不良患者，UKA术后感染风险均高于正常值（推荐强度：强）。

共识5

问题：C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和血沉（erythrocyte sedimentation rate, ESR）的检测能否用于UKA术后PJI的筛查？

建议：CRP和ESR可以作为诊断PJI的参考指标之一，但存在一定的局限性（推荐强度：中等）。

共识6

问题：是否应该在UKA术前进行口腔、鼻腔和皮肤感染筛查，根除潜在的致病菌？

建议：对于有症状的全身感染和局部感染务必在术前完全控制。术前的感染筛查可预防PJI，但是目前仍然缺乏有力的临床试验来证明该观点（推荐强度：中等）。

共识7

问题：围手术期，如何预防性使用抗生素，以降低PJI的风险？

建议：应在手术前半小时内使用第一代或第二代头孢菌素进行预防性治疗，如手术时间超过抗生素的两个半衰期，应再次加用抗生素（推荐强度：强）。

共识8

问题：对于青霉素或头孢菌素过敏的患者，使用何种预防性抗生素？

建议：对于青霉素或头孢菌素过敏的患者，优先使用万古霉素作为预防性抗生素，尤其是在MRSA感染率较高的地区，但应根据医院内耐药谱和感染率进行个体化调整（推荐强度：中等）。

共识9

问题：术中使用止血带是否影响UKA术后PJI的发生率？

建议：术中使用止血带对UKA术后PJI的发生率的影响尚不明确，需根据具体医院的临床实践决定是否使用（推荐强度：中等）。

共识10

问题：术中使用冲洗液的种类是否会影响UKA术后PJI的发生率？

建议：术中使用稀释的聚维酮碘溶液以及多种抗菌剂冲洗UKA伤口，且冲洗时间不少于2min可以预防PJI的发生（推荐强度：强）。

共识11

问题：抗生素骨水泥的应用能否降低UKA术后PJI的风险？

建议：目前临床使用较多的是庆大霉素骨水泥，但其使用并不会降低PJI的发生率（推荐强度：强）。

共识12

问题：局部使用万古霉素粉末（vancomycinpowder, VP）是否影响UKA术后PJI的风险？

建议：伤口内撒入VP并不会降低PJI的发生率，甚至还会引起无菌伤口并发症，骨内注射VP有望成为新兴的抗生素预防策略（推荐强度：中等）。

共识13

问题：使用抗菌倒刺缝合线缝合伤口是否影响UKA术后PJI的发生？

建议：在关节置换术中使用抗菌倒刺缝合线并不能降低SSI的发生率（推荐强度：强）。

共识14

问题：层流手术室对UKA术后PJI是否存在影响？

建议：层流通风的手术室并没有降低SSI的发生率，手术灯和手术人员对气流分布也有显著影响，因此，整体环境的无菌要求需综合考虑（推荐强度：强）。

共识15

问题：UKA术后是否应常规放置引流管？

建议：UKA术后留置引流管可能有助于减轻疼痛、减少阿片类药物使用、缓解术后肿胀和促进早期功能恢复，但尚缺乏直接评价引流管的留置对UKA术后SSI和PJI发生的影响（推荐强度：弱）。

共识16

问题：UKA术后患者，需于口腔、消化道和泌尿道内行侵入性操作时，是否应当预防性使用抗生素？

建议：UKA术后行侵入性操作前预防性使用抗生素并不会降低PJI的发生风险，但需根据具体情况权衡（推荐强度：中等）。

原文链接：

https://api.orthonline.com.cn/guide/detail?id=547

引文格式：国家骨科医学中心保膝联盟，中华医学会骨科学分会保膝学组，中国老年保健协会骨关节保护与健康分会，单髁置换术后感染预防策略专家共识工作组.单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识[J].实用骨科杂志，2025，31（1）：1-14.

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来源：骨科在线一点号