摘要：出院那天，王师傅的儿子拿着一张处方在药店门口愣住了。医生开的药是氯吡格雷，一盒就得两百多。“咋这么贵？”他心里咯噔一下，转头问父亲要不要换便宜点的药。王师傅没说话，盯着药盒子看了很久，最后点了点头。

王师傅是在退休之后才真正开始关注自己的身体，或者说，是身体先对他发出了提醒。

那天早上他像往常一样去公园遛弯，刚走到湖边的长椅旁，左臂突然一阵发麻，接着胸口像压了块石头，喘不上气，脸色也刷地白了。

身边的老邻居老赵吓得赶紧招呼人叫救护车。王师傅被送去急诊，诊断结果是心肌梗死。

住院期间做了支架手术，医生交代出院后需要长期服药预防血栓形成，其中就包括抗血小板药物。

出院那天，王师傅的儿子拿着一张处方在药店门口愣住了。医生开的药是氯吡格雷，一盒就得两百多。“咋这么贵？”他心里咯噔一下，转头问父亲要不要换便宜点的药。王师傅没说话，盯着药盒子看了很久，最后点了点头。

一个月过去，王师傅按时吃药，但心里总是犯嘀咕。他听说有人吃阿司匹林也挺好，才几块钱一瓶，而且副作用小，吃着也安心。可医生为啥给他开贵的？难道真有啥不同？

身边的亲戚朋友也给出各种意见。有人说药贵肯定有道理，也有人说是医院想挣钱，吓唬老百姓。王师傅越听越糊涂。他不怕花钱，他怕的是吃了不对的药，命都搭进去。

第二个月复查时，他偷偷把药换成了阿司匹林。一周后，在家中突然感到头晕、说话含糊，送医发现是轻微脑梗。医生检查时问他药吃得怎样，他这才支支吾吾地承认换了药。医生叹了口气，说他这种情况，光靠阿司匹林确实不够。

那一刻，王师傅才明白，药贵不是为了掏他的腰包，而是为了救他的命。

王师傅的故事不是个例。很多人在看病吃药时，都会遇到这种两难选择：一个药便宜，一个药贵；一个老百姓都听说过，一个名字拗口听着就高级。贵的药是不是就一定好？这事不能一刀切，但得看你是谁，有啥病，有啥风险。

说到防血栓，氯吡格雷和阿司匹林都是常用的“抗血小板药物”，也就是说，它们能防止血小板聚在一起形成血栓。血栓一旦堵住了心脑血管，轻则胸痛、头晕，重则心梗、脑卒中，命都没了。

阿司匹林是抗血小板的老前辈，用了几十年，历史悠久，价格便宜，效果也不错。它的机制是抑制血小板中的一种酶，减少血小板的黏附能力，从而防止血栓形成。

氯吡格雷则是后起之秀，它的机制不同，是通过抑制血小板上的ADP受体来起作用。虽然听起来复杂，但简单说，它能在一些情况下比阿司匹林更有效地预防血栓。

这就得看具体情况。如果是单纯的一级预防，比如没有心脑血管病史，只是血脂高、血压高，那阿司匹林就够了。但如果像王师傅那样，已经做了支架，得过心梗，这种叫“二级预防”，危险系数高，医生往往会选择氯吡格雷，甚至会让氯吡格雷和阿司匹林联合使用一段时间。

很多研究都证实，氯吡格雷在某些高危人群中，比如糖尿病患者、对阿司匹林不敏感的人群，以及已经发生过血栓事件的患者中，效果比阿司匹林更好，复发率更低。

也不是说氯吡格雷就完胜。它起效慢一点，需要肝脏代谢，而且有些人对它的代谢能力差，效果打折。这也是为啥有些医生会根据病人的基因情况来选药，现在叫个性化用药。

阿司匹林的老毛病是伤胃。长期服用容易引起胃出血、胃溃疡，有些人吃了几天就胃疼。氯吡格雷在这方面表现更好，胃肠道副作用相对少一些，但它也不是完全安全的，最常见的是出血风险，包括牙龈出血、皮肤淤青，严重的还可能出脑出血。

所以医生在开药时，会根据患者的年龄、肝肾功能、出血风险等来综合判断。比如老年人本身胃就不好，那可能会更倾向用氯吡格雷。反过来，如果一个人肝功能不好，代谢氯吡格雷能力差，那也许阿司匹林更合适。

原因很简单。阿司匹林是老药，早就过了专利保护期，国内外厂家都能生产，竞争大，价格自然便宜。而氯吡格雷曾是专利药，直到近几年才有了仿制药，价格才慢慢降下来。

但即便是仿制药，它的合成工艺、质量控制、运输保存等成本仍比阿司匹林高，所以价格不可能一样。贵，并不等于暴利，而是反映了药物本身的复杂程度和应用背景。

这个问题说到底，不是药贵药便宜的问题，而是你到底属于哪类人群。如果你是健康人，只是担心以后得病，别擅自吃药；如果你得过心脑血管病，尤其做过支架、发生过血栓，那听医生的建议更重要。

不能因为身边人吃阿司匹林没事，就觉得自己也能一样。每个人的病情、体质、用药反应都不同。就像穿鞋，不能因为别人穿41码舒服，你就非得穿一样的。

如果实在对价格在意，可以和医生沟通，看看是否能换成医保报销比例高的版本，或者短期内联合用药、长期单药维持。但千万不要擅自换药、停药，更别听“民间偏方”，那可是拿命在赌。

氯吡格雷不是“贵得没道理”，阿司匹林也不是“便宜没效果”。关键看你是谁，得了什么病，处在哪个阶段。有时候，多花点钱买对药，能换来少受很多苦。

参考文献

[1] 孙磊,徐敏,陈珊珊,等. 老年急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的相关因素及其对预后的影响[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2025,27(1):57-62. DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2025.01.013.

[2] 黄玉斌,张树江,王久凯,等. SLCO1B1和ApoE基因多态性对氯吡格雷治疗的超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者的影响[J]. 中国现代医学杂志,2025,35(9):7-12. DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2025.09.002.

来源：刘医师科普汇