胡鹏教授：风湿免疫性疾病合并HBV感染的管理策略

摘要：2025年9月4-6日，由中华医学会、中华医学会感染病学分会和肝病学分会联合主办的“中华医学会第二十二次病毒性肝炎及肝病学术会议暨2025年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会”在山东省青岛市召开。作为国内感染性疾病及肝病领域水平极高的学术盛会

医脉通整理报道，感谢胡鹏教授审核指导。

2025年9月4-6日，由中华医学会、中华医学会感染病学分会和肝病学分会联合主办的“中华医学会第二十二次病毒性肝炎及肝病学术会议暨2025年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会”在山东省青岛市召开。作为国内感染性疾病及肝病领域水平极高的学术盛会，吸引国内外著名学者汇聚一堂，共话感染性疾病、病毒性肝炎及肝病研究的最新进展及热点问题。会议期间，医脉通特邀重庆医科大学附属第二医院胡鹏教授分享风湿免疫性疾病合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的管理策略。

医脉通：我国乙肝病毒携带者基数庞大，临床常有风湿免疫性疾病合并HBV感染的患者，这类患者具有哪些临床特征？

胡鹏教授

风湿免疫性疾病合并HBV感染患者的临床表现关键一点是，既具有HBV感染相关临床表现，换言之即肝功能损伤的表现，同时又有原发风湿免疫性疾病的系列表现。风湿免疫性疾病可累及全身多器官，临床表现可有较大差异，可能出现皮肤、关节、眼部症状，也可能累及甲状腺，部分风湿免疫性疾病本身也会对肝脏产生影响，其整体表现多种多样。在这些复杂表现的基础上，如果患者出现乏力、纳差、厌油、黄疸等肝脏相关症状时，需考虑是否存在肝损伤，并进行包括HBV感染检测在内的相关检查，进而发现是否合并HBV感染。因此，需注意这类患者的临床表现除了乙肝常见症状外，还会有更多肝外的风湿免疫性疾病相关表现。

医脉通：对于风湿免疫性疾病合并HBV感染的患者，在治疗过程中应如何降低病毒再激活风险？

胡鹏教授

这个问题在临床中经常遇到。首先要明确，风湿免疫性疾病患者并非免疫低下患者，客观来讲是免疫异常激活的患者。如果不对风湿免疫性疾病进行免疫抑制剂治疗，即使合并HBV感染，病毒再激活的风险也非常低。而我们之所以关注HBV感染在风湿免疫性疾病中的再激活问题，是因为大部分风湿免疫性疾病患者需要免疫抑制剂治疗，比如激素以及系列单抗，这些药物都有免疫抑制作用，可能导致乙肝病毒再激活。

对此，根据我国2022年慢性乙型肝炎防治指南要求，所有风湿免疫性疾病患者，一旦将启动单抗、激素或免疫抑制剂治疗，均有必要进行HBV筛查和抗病毒治疗。即使患者乙肝表面抗原阴性，但若核心抗体阳性，也需要考虑抗病毒治疗，以最大限度降低HBV再激活风险，防止其可能导致的肝功能失代偿甚至肝衰竭的发生。

医脉通：风湿免疫性疾病合并HBV感染患者的临床管理需注意哪些要点？如何进一步优化其疾病管理？

胡鹏教授

针对风湿免疫性疾病合并乙肝感染患者的临床管理，有几个方面需要注意。首先，一定要牢记，启动免疫抑制剂治疗时，必须进行抗病毒治疗，这一点至关重要，忽略它可能导致严重后果。

其次，在治疗风湿免疫性疾病的过程中，除了此前提到的激素和单抗，一些其他药物也可能引起药物性肝损伤。因此，当患者出现肝功能损伤时，需仔细区分其原因，至少要考虑三个方面：一是风湿免疫性疾病本身对肝脏造成的损伤；二是HBV感染活动导致的肝功能损害；三是治疗过程中药物引起的药物性肝损伤。明确病因才能更好地开展针对性管理措施。

同时，在整个管理过程中，多学科合作非常重要。这类患者在临床实践中并不少见，而乙肝本身也可能出现肝外表现，甚至出现类似风湿免疫性疾病的症状，因此需注意鉴别，与风湿免疫科医生协同合作，建立多学科诊疗（MDT）团队，共同对患者进行更好的管理，让患者取得疗效和安全的最大获益。

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