摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

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今天早上门诊刚结束，走出诊室的时候，阳光正好。可我脑子里还在回想着刚刚那个50多岁的男病人。

他看起来挺精神，血糖也说不上高，但一查糖化血红蛋白，7.1%。他自己还挺得意地说：“医生，这不是控制得挺好吗？”我点点头，心里却叹了口气。

他已经被过去的血糖“老标准”害了。

2025年开始，一项重磅的国际共识悄然改变了我们对血糖的认知。

很多人可能还不知道，现在的血糖标准，已经不再是一把尺子量到底，而是要看年龄、身体状况、有没有并发症甚至有没有基础病。也就是说，50岁和80岁的人，血糖标准不能一样。

这个变化不小，可惜知道的人还真不多。

过去几十年，我们一直用一个“统一标准”来判断血糖是不是正常。

比如空腹血糖超过7.0 mmol/L、糖化血红蛋白超过6.5%就是糖尿病。医学界也用这些数字给病人下判断。

但问题是，人的身体不是机器，一个60岁的退休日常生活者和一个30岁的程序员，血糖的承受能力怎么能一样？研究早就指出，年龄越大，适当放宽血糖控制目标，反而更有利于减少低血糖、跌倒、认知障碍等风险。

别不信，2023年《美国糖尿病学会（ADA）》和《老年糖尿病管理指南》就提出，老年人糖化血红蛋白的目标值可以放宽到7.5%-8.0%，而不是一味追求6.5%。

这不是在“纵容”高血糖，而是科学地认识到：高龄人群过度控制反而可能带来失能、心衰、营养不良等更大的问题。

我记得去年春天，一位76岁的老太太因为低血糖晕倒在厨房，摔断了髋骨。

她一直严格控制血糖，饭吃得少，药吃得多，结果反倒成了“糖控过度”的牺牲品。她的儿子还一直埋怨为什么医生没告诉他们老年人不能把血糖控制得太低。

那一刻，我忽然意识到，我们医生的很多知识，病人并不知情，而大众对“血糖控制”的理解，很多时候停留在过时的认知上。

这次血糖标准的更新，并不是单纯“放松”要求，而是要让控制更个性化、更科学。比如对年轻人，尤其是35岁以下、没有并发症的人群，糖化血红蛋白就应该控制在6.5%以下，这样能有效预防心血管病变、肾功能下降等严重后果。

而对于70岁以上、有基础疾病或身体虚弱的老人，控制在7.5%-8.0%之间，反而更安全。

这种变化背后，是大量研究数据的支持。2021年发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌》的一项研究显示，对超过70岁的糖尿病患者，如果强力控制血糖到6.5%以下，低血糖风险上升了41%，而且死亡率也有所增加。

研究者指出，老年人群的血糖管理，应该以“安全、舒适、功能维持”为目标，而不是“指标完美”。

总有人问我：“医生，那我到底该控制到多少？”我通常会反问一句：“你多大年纪？有没有并发症？肾功能好不好？有没有低血糖史？”不是我“啰嗦”，而是血糖管理真的不能“一刀切”。

就像穿衣服一样，不能说一件S码适合所有身材的人。

血糖这件事，最怕的不是偏高，而是你不知道它已经悄悄出问题了。

尤其是空腹血糖在6.1-6.9之间的人，医学上叫“空腹血糖受损”，不算糖尿病，但已经是糖尿病前期。如果你在这个阶段不重视，很可能几年后就发展成糖尿病。

这个阶段，控制和干预的价值最大。

2025年的新标准，也非常重视“糖尿病前期”的干预。尤其是针对中年群体，建议在血糖刚刚升高时，就介入生活方式干预，包括饮食调整、规律运动、减重等。

研究表明，通过规律锻炼和低碳饮食，糖尿病前期人群中高达58%的人可以逆转血糖异常，避免走到真正的糖尿病阶段。

这时候，很多人又会问：“那我到底该怎么吃？”我通常不说那些抽象的“健康饮食”，而是建议大家做三件事。第一，把主食换成粗粮和全谷物，比如燕麦、糙米、藜麦，减少白米白面。

第二，每顿饭加点蛋白质，比如鸡蛋、豆腐、鸡胸肉，不但饱腹感强，还能减缓血糖上升。第三，最重要的控制量。

少吃不是饿肚子，而是吃到七八分饱，别再暴饮暴食。

运动也是关键的一环。

很多人以为运动就得跑步、健身，其实对血糖影响最大的，是餐后30分钟的散步。研究显示，饭后快走20分钟，比空腹跑步更能降低血糖峰值。

尤其是中老年人，别等着“有空再运动”，饭后一杯茶的时间，就去阳台来回走几圈，也比坐着强。

药物控制也不能忽视。特别是对那些已经确诊糖尿病的人，不能光靠生活方式。

有时候我看到一些病人，明明血糖已经很高了，还在坚持“我不要吃药，我要靠运动控制”。我会告诉他们，这不是意志力的问题，而是生理上胰岛功能已经下降，就像油箱漏油，再怎么加油也跑不远。

适当用药是帮助身体维持平衡，不是“失败”。

2025年的血糖新标准，其实是医学人性化的体现。

我们终于不再把所有人都塞进一个模子里，而是根据年龄和身体状况，制定更合理的目标。年轻人要“管得紧”，年长者则要“控得稳”。

对每一位糖友来说，科学认知、个性化管理、长期坚持，才是真正对抗糖尿病的核心。

说到这里，很多人可能意识到了：血糖不是一个“瞬时数字”，而是一种长期趋势。

我们更应该关注的是糖化血红蛋白，也就是过去2-3个月的平均血糖水平。它才是真正反映你血糖控制好坏的“成绩单”。

2025年标准强调，每个人每年至少测一次糖化血红蛋白，尤其是45岁以上的中年人，即便没有糖尿病史，也建议定期筛查。

历史上，糖尿病的认知经历了翻天覆地的变化。上世纪70年代，糖尿病还被认为是“富贵病”，只有吃得好、坐得多的人才会得。

到了90年代，随着生活方式的变化，糖尿病患者像雨后春笋般冒出来。如今，全世界糖尿病患者超过5亿人，中国就占了1.4亿，是世界第一。

这个沉默的“血糖大军”，正悄悄吞噬着国人的健康。

而糖尿病最可怕的，从来不是血糖高本身，而是它带来的并发症。视网膜病变、肾衰竭、神经病变、心脑血管疾病，这些都不是电影里的桥段，而是每天都在我门诊里看到的真实案例。

有位62岁的患者，10年前刚查出糖尿病时啥事没有，没当回事。最近一次来复查，已经出现了蛋白尿，说明肾功能正在衰退。

这才开始后悔当年没听医生的。

所以说，血糖这事，真不是“忍一忍就过去”的小病。它像个潜伏的敌人，慢慢破坏你的血管、神经和器官，等你发现时，往往已经为时已晚。

2025年的新标准，就是为了让大家醒悟：不是血糖高了才管，而是从血糖“有点问题”时就开始防。

说得再多，不如行动一次。今天看完这篇文章，别急着关掉手机。

去厨房看看你家吃的米是不是精白米，看看有没有全谷物、有没有蛋白质来源。饭后别马上瘫在沙发上，哪怕走五分钟，也是一种改变。

血糖标准在变，但健康从来不是标准的事，而是态度的事。

参考文献：

1. 《2023年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准》

2. 《柳叶刀·糖尿病与内分泌》2021年刊，老年糖尿病患者血糖控制程度与死亡率相关性研究

3. 中华医学会内分泌分会发布《2型糖尿病防治中国专家共识（2023年修订版）》

来源：老李科普Talk一点号