摘要：我经常在科普文章和视频里提到“指南”，有人很不服气，说你这是“教条主义”，生搬硬套课本知识，是“书呆子”，看病没啥用。今天我就来说说，看乙肝为什么要参考指南。

我经常在科普文章和视频里提到“指南”，有人很不服气，说你这是“教条主义”，生搬硬套课本知识，是“书呆子”，看病没啥用。今天我就来说说，看乙肝为什么要参考指南。

说到指南，在我们的脑海里，首先想到的可能是指南针。在古代没有导航的情况下，指南针对于人们沿着正确的方向前进和避免走错路，提供了一个非常有用的工具。对于治疗疾病，尤其是慢性病而言，一些接近正确、不容易犯错的指导意见的重要性不言而喻。

把一种疾病的规范性预防、诊断、治疗等的建议归入指南，这是现代医学的方法，指南的英文叫 Guideline，也有其他英文跟指南相关，比如management（管理），中文也有其他表述如共识、指引。

慢性乙型肝炎的第一个全球指南，由世界卫生组织（WHO）于2015年3月发布。不过，有些国家和地区的指南可能更早。如今，很多国家都有自己的乙肝管理指南，除了WHO还有协会发布的指南，比如我们熟悉的欧洲肝病学会、美国肝病学会、亚太肝病学会等，都有各自的指南。

对慢性乙肝的研究，如今比较公认的成果有乙肝的病因、预防措施、传播途径、抗病毒治疗等等。也有还不太明白、有待进一步研究的，比如乙肝具体的发病机制，如何清除乙肝病毒的共价、闭合、环状 DNA（cccDNA），急性乙肝的自愈是怎么启动和由什么因素启动的，以及乙肝相关肝癌和肝硬化的发生机制，等等。

关于乙肝的治疗，现在比较热门的是乙肝的临床治愈。由于人们对乙肝的认识有限，还不能做到完全治愈。临床治愈，指的是乙肝表面抗原转阴，产生或者不产生抗体，没有乙肝相关的其他问题。那有人就要问了，既然不能完全治愈，临床治愈有什么意义呢？

临床治愈的意义很大。临床治愈的患者，随着乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA的消失，或者说检测不到，能够大大的降低发生肝硬化和肝癌的风险。怎么说呢？降低后的风险，就跟普通没有乙肝的人差不多。那么，我们可以相信，临床至于后，乙肝给人带来的影响会接近消失，包括社会和心理影响。一个典型的例子，是歧视的消失。

以上说的这些，没有“指南”的不断更新，一个治疗乙肝的临床医生，是不会很快知道的，就很容易有认识的偏差，出现用明朝的“尚方宝剑”斩清朝的“贪官污吏”的现象。

正因为乙肝是这么一个情况，在我们这个“乙肝大国”，人们对乙肝的认识，难免存在很大分歧。比如说，有的人该治疗而不治疗；有的人过度治疗；有的人多方寻医问药去找一些所谓的神医，结果不但没治好病反而上当受骗，甚至越治越坏。

有鉴于此，对于乙肝这种人们半知半解的疾病，用专家的共识或指南，来对普通的医生和患者进行指导，就显得尤其重要了。

当然，指南发布之后，并不是叫我们按照教条形式，刻板的让患者接受千篇一律的治疗，而是要把患者作为一个独特的个体去看，结合他们的自身状况，如免疫、生理、心理、社会、家庭、经济背景等因素来综合考虑，这就是所谓的个性化治疗。

总之，治乙肝为什么要有指南？指南给临床医生提供了专家和研究者共同的认识，结合了最新的科学研究和临床实践经验，可以避免人们少走弯路。指南制定的意义，并不是教我们把活生生的人当做工具来对待，而是在不跑偏的情况下，灵活应用，着眼于让患者获得实实在在的收益。

来源：龙大夫的肝病课堂