摘要：类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性全身性、炎症性、自身免疫性疾病，主要特征为关节炎症和损伤，常表现为关节肿胀和压痛。

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性全身性、炎症性、自身免疫性疾病，主要特征为关节炎症和损伤，常表现为关节肿胀和压痛。

全球范围内，RA患病率的差异很大，从0.25%到1%不等。在中国，RA的患病率估计为0.42%，约有500万患者。

RA可发生于任何年龄，其中40岁以上人群的发病率显著增加；女性RA发病率是男性的两到三倍。RA的发病机制复杂，目前仍未被完全阐明。

作为一种多因素疾病，RA的主要危险因素包括遗传易感性、性别和年龄、吸烟、传染因子、激素、饮食、社会经济和种族因素，与疾病的发生和严重程度有关。

目前尚无治愈RA的方法，治疗的目标是最大限度地缓解病情。对RA发病机制的研究促进了一些新药物的开发，如生物制剂、JAK抑制剂等，这些药物的出现改变了临床指南及疾病进程。

当前RA 的治疗策略是在诊断后立即开始积极治疗并升级治疗，通过评估疾病活动，争取获得临床缓解，但是RA的治疗仍然存在一些未被满足的需求。

RA引起的骨骼和关节损伤会导致运动受限甚至残疾；此外，研究表明RA患者的全身并发症和社会经济成本相关。

因此，对RA开展危险因素识别和发病机制探索对疾病的早期诊断和新型药物开发尤为重要。

非传染性慢性疾病是造成重大全球疾病负担的原因，慢性疾病通常持续时间长，进展缓慢，并产生持续甚至致残的影响。

它们代表了一组广泛的复杂健康状况，如糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和癌症，所有这些都是全球疾病负担的很大一部分。

2012年，50%的美国成年人至少患有一种慢性疾病，25%患有两种或两种以上的慢性疾病。

除了是世界范围内死亡的主要原因外，慢性病还具有相当大的经济影响，预计2011年至2025年期间全球经济损失总额将达到7万亿美元。

肌肉骨骼疾病（Musculoskeletal Disorders， MSDs）也造成了全球疾病负担。

在导致伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Years，DALYs）的主要原因中，仅颈部和背部疼痛就排在第四位。研究发现，患有MSDs的老年人比没有MSDs的老年人死得早。

MSDs经常与一些慢性疾病共同存在，这种现象即共病，指在任何个体中同时出现≥2种慢性疾病，在老年人中很普遍。

OA患者更容易出现一些共病。共病影响发病率，增加死亡率，损害生活质量，也影响治疗反应，同时增加OA患者管理的复杂性和成本。

流行病学研究表明，共病加剧了OA的影响，随着时间的推移，可能会对症状恶化的预后产生负面影响。共病数量与活动受限、疼痛和健康认知不良有关。

在最近的一项基于登记的研究中，作者发现共病与OA患者的死亡风险相关。一项系统评价表明，膝关节和/或髋关节OA患者至少患有一种共病与疼痛和功能障碍的加剧相关。

此外，OA患者患有的许多慢性病共病，尤其是代谢和心血管疾病，这些共病可能对OA的进展有一定的影响。

在一项针对有症状的膝关节和/或髋关节OA的非肥胖患者的队列研究中，心血管疾病与5年内膝关节和髋关节OA的影像学变化显著相关。

另一项研究还发现，2型糖尿病而非其他代谢因素或代谢综合征是膝男性OA患者关节间隙狭窄的预测因素 。

阐明共病与OA之间的关联可能有助于了解OA的病因和发病机制，并制定以患者为中心的管理计划。

据报道，RA患者的生存率较普通人群低，研究表明这主要是由于其更高的共病风险所致。由于RA患者通常年龄较大且疾病具有终身性，因此他们患其他并存疾病的风险较高。

研究清楚地表明，RA患者患有慢性并存疾病的频率很高，其中27%的患者至少报告了一种慢性并存疾病。常见的共病包括心血管疾病、感染、恶性肿瘤、肺病和神经精神疾病。

RA已经造成了巨大的经济负担，而共病则进一步增加了医疗费用，包括诊断、治疗和监测方面的额外费用。

特别是对于老年RA患者，他们可能还会出现新的共病，这对临床医生的治疗构成了独特挑战。因此，共病的预测和管理在管理RA的长期过程中变得越来越重要。

在一项研究中，调查了共病对早期RA病程的影响。结果显示，约27%的早期RA患者至少患有一种慢性共病。

然而，在治疗的第一年，无论是否存在共病，患者在疾病活动评分和治疗方面没有明显差异。

最近的一项长期随访研究对RA患者的共病和疾病活动之间的关系进行了评估，包括在诊断时和15 年后的评估，研究发现，在随访期间，共病数量增加，共病较多的患者的28关节疾病活动评分更高。

实际上，疾病活动评分的计算中包括与关节疼痛、 患者全球健康评估或全球疾病活动评估相关的疼痛等变量，这些变量与其他共病数量密切相关。

基于这些发现，正确预防、检测和管理共病已成为RA患者长期管理中的一个重要问题。

最近的调查显示，尽管RA患者的临床结果有所改善，主要归功于更有效的药物治疗，但在许多患者中，共病仍然是一个主要问题。

基于登记的观察性研究为了解并存疾病患者的共病影响以及抗风湿治疗的有效性和安全性提供了有用的信息。

作为改善RA 患者管理策略的进一步措施，多学科协作在预防和早期发现共病方面具有重要意义。

与背痛相关的最常见共病包括RA、OA和骨质疏松症等骨科疾病。此外，背痛还与心脑血管疾病（如中风、心力衰竭、脑和心脏灌注障碍、心绞痛等） 以及偏头痛显著相关。

背部疼痛患者通常还伴有其他肌肉骨骼疼痛（如颈部疼痛、四肢疼痛或多部位疼痛），其中女性和残疾人最为常见。共病的存在会影响原发疾病的病程和愈后。

例如，背痛与妇科问题、肠易激综合征、过敏、便秘和颈部疼痛等慢性疾病呈正相关，尽管这些疾病之间的关系本质上仍不清楚。

有学者在2019的研究表明，在急性背痛发作3个月后，患有更多严重共病的患者疼痛强度更高，身体功能更差。

同样，有学者在 2021年的研究中发现，在诊断后超过1年的老年人中，患有2种或3种共病的人在长期身体功能（如坐立行走）方面表现较差。

相比之下，患有1种或更少共病的人则较好。

在德国健康更新（German Health Update，GEDA）进行的一项大型调查中，95%的骨质疏松症患者至少有一种共病。对于许多共病，可以显示与骨质疏松症的显着关联。

对于骨关节炎（OR=3.3）、关节炎（OR=3.0）、慢性背痛 （OR=2.8）、抑郁症（OR=2.3）和慢性心力衰竭（OR=2.3）。

髋部附近骨折患者存在3种或更多疾病是医院死亡和并发症最重要的术前危险因素。

髋部骨折患者最常见的病理性疾病是心血管疾病（24%）和肺部疾病（14%），其次是中风（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和慢性肾功能不全（3%）。

文献显示，骨质疏松症患者存在高共病患病率，至少存在39种共病。与老年相关的各种慢性疾病都与骨质疏松症有关，无论是由于病理生理机制、 共同危险因素还是由于药物治疗。

骨质疏松症在“共病相互作用”方面具有很高的可能性。原因有很多，一方面，骨骼是一个器官，其极其活跃的新陈代谢受到前列腺素、细胞因子和激素的调节。

反过来，它们的浓度由于与年龄相关的过程或例如由于心血管疾病、感染或虚弱综合症而改变。通常在这方面，基础疾病及其药物治疗不能彼此分开考虑。

特别是如果已经存在脆性骨折，现有的共病会影响结局。

综上所述，在MSDs的管理和治疗中，需要综合考虑共病尤其是慢性病因素的影响，以制定更全面和有效的治疗策略。

这意味着医生和患者需要关注和管理与MSDs相关的共病，同时也要考虑其他潜在的共病风险。

通过综合治疗和协调不同专业的医疗团队，可以更好地应对这些共病因素，提高患者的治疗效果和生活质量。

此外，通过深入探索这些疾病之间的相互关系，可以获得更多的见解和方法，以预防和更好地管理这些疾病。

了解共病的发病机制和相互作用有助于发展更精确的诊断方法和更有效的治疗策略。

此外，通过促进跨学科的研究和合作，可以进一步了解慢性病在MSDs中共存的复杂性，并为患者提供更全面和个体化的治疗方案。

总之，慢性病共病对于骨骼肌肉疾病的病情和预后有着重要的影响。

在管理和治疗骨骼肌肉疾病时，需要综合考虑慢性病共病因素，并通过深入研究慢性病共病之间的相互关系来提供更好的预防和治疗方法。

来源：Mr王医学科普