当记忆褪去疼痛犹在——关注阿尔茨海默病患者的“隐形之痛”

摘要：编者按 2025年9月21日是世界阿尔茨海默病日，今年的活动主题为“早防早治，守护认知”。为提高公众对阿尔茨海默病的科学认识，增强早发现、早诊断、早干预的意识，本刊特开展了征稿活动，并遴选出优秀文章，以飨读者。

编者按 2025年9月21日是世界阿尔茨海默病日，今年的活动主题为“早防早治，守护认知”。为提高公众对阿尔茨海默病的科学认识，增强早发现、早诊断、早干预的意识，本刊特开展了征稿活动，并遴选出优秀文章，以飨读者。

“妈妈最近总说腿疼，可检查又没什么大问题，是不是她的老年痴呆又严重了？”这是许多阿尔茨海默病患者家属的困惑。当亲人的记忆如潮水般退去，他们的疼痛却可能如暗流般汹涌——只是，这些痛苦常常被误解、被忽视，甚至被当作“精神行为症状”处理。在世界阿尔茨海默病日来临之际，让我们一起倾听他们无声的疼痛呼救。

▌阿尔茨海默病患者的慢性疼痛常被忽视

阿尔茨海默病会导致脑细胞急速退化，影响患者的认知、情感和日常生活能力。而鲜为人知的是，很多阿尔茨海默病患者正在经历慢性疼痛的折磨。由于认知功能下降和语言沟通障碍，他们的疼痛主诉常常被误判为“精神行为症状”。家属和医护人员看到的是烦躁、攻击行为，却不知这可能是患者表达疼痛的唯一方式。

▌疾病进程中的疼痛悖论

传统观点认为阿尔茨海默病患者对疼痛“麻木”，但最新研究揭示了一个更复杂的真相。在疾病早期，阿尔茨海默病患者的疼痛敏感性实际上是升高的。他们比健康老人更容易感到疼痛，对轻微刺激的反应也更强烈。这可能是因为大脑的疼痛抑制系统首先受损，导致痛觉信号“失控”。随着疾病进展，患者的痛阈逐渐升高。研究发现，中晚期阿尔茨海默病患者需要更强的刺激才能感知疼痛——比如检测热痛时，温度需要比正常人高出2~3℃。这并非疼痛消失，而是大脑“报警系统”逐步崩溃的表现。更令人担忧的是，疼痛与认知障碍形成了恶性循环。及时识别和治疗阿尔茨海默病患者的疼痛，不仅是缓解当前痛苦的举措，更可能延缓疾病进展。

▌识别“无声的疼痛”：观察非语言信号

当语言不再可靠，我们需要学会“读懂”阿尔茨海默病的身体语言。（1）面部表情：皱眉、闭眼；面部扭曲；咬牙切齿。（2）声音信号：呻吟、叹息；大声呼叫；哭泣。（3）身体动作：护卫姿势（保护疼痛部位）；躁动不安；拒绝活动或突然改变活动模式。（4）行为改变：食欲下降；睡眠紊乱；攻击行为增加；社交退缩。

▌科学应对：多维度疼痛管理策略

面对阿尔茨海默病患者的疼痛问题，需要采取综合性的管理策略。首先要进行规范的疼痛评估，可以使用专门针对阿尔茨海默病患者设计的工具，如PAIN-AD量表，定期监测患者的疼痛状况。在治疗方面，药物治疗需要格外谨慎——遵医嘱使用镇痛药物，注意药物间的相互作用，从小剂量开始逐步调整，确保安全有效。同时，非药物干预同样重要，包括按摩、热敷、冷敷等物理治疗，音乐疗法、回忆疗法等心理支持，以及保持舒适室温、减少噪音的环境改善，还有适度运动、避免长时间同一姿势的活动安排。

照护者的角色至关重要，他们是患者与外界沟通的桥梁。家属和照护人员需要接受系统培训，学习识别各种疼痛信号，掌握基本的疼痛缓解技巧，如正确的按摩手法、体位调整等。同时，保持详细的疼痛记录非常必要——记录疼痛发生的时间、部位、诱因、缓解方法等信息，这些都是医疗团队制定治疗方案的重要参考。最重要的是保持与医疗团队的密切沟通，及时报告患者的疼痛变化和治疗效果，共同为患者制定最适合的个体化疼痛管理方案。

▌温暖的守护：让爱不因遗忘而消失

面对阿尔茨海默病患者的疼痛，我们需要的不仅是医学知识，更需要耐心、细心和爱心。他们可能忘记了如何表达，但疼痛的感受依然真实；他们可能认不出亲人，但对温柔抚慰的需求从未改变。

阿尔茨海默病患者的慢性疼痛管理，是一个需要全社会共同关注的课题。通过提高认识、改进评估方法、优化治疗策略，我们可以显著改善患者的生活质量，让他们在记忆消退的日子里，少一些痛苦，多一些尊严。

（作者：暨南大学附属顺德医院疼痛科周中源）

编辑 | 郑梦莹

责任编辑 | 郑梦莹

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2025年17期第16版