摘要：胃癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率均位居前列，其中30%~40%的患者初诊时已处于Ⅳ期，尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存期，但总体预后仍不理想。近年来，随着精准外科理念的成功实践和肿瘤学研究的快速发展，以免疫治疗、精准分子分型及多组学检测为核心的

导读

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率均位居前列，其中30%~40%的患者初诊时已处于Ⅳ期，尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存期，但总体预后仍不理想。近年来，随着精准外科理念的成功实践和肿瘤学研究的快速发展，以免疫治疗、精准分子分型及多组学检测为核心的个体精准化诊疗策略，为Ⅳ期胃癌的治疗提供了新的突破口，如何规范实施Ⅳ期胃癌转化治疗目前国内尚缺乏共识。因此，本共识汇聚国内胃肠外科、肿瘤内科、放射影像学和病理学等多学科专家，系统梳理国内外转化治疗最新循证医学证据，结合中国临床实践痛点，围绕患者分层评估、分子检测指导下的精准治疗、转化成功率预测、手术规划及围术期管理等重点环节进行反复推敲和研讨，制订《精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）》，旨在规范Ⅳ期胃癌转化治疗的临床实践，为临床医师提供科学、实用的决策参考。

一、胃癌转化治疗的定义

推荐意见1：胃癌转化治疗的定义：对于肿瘤侵犯邻近脏器（cⅣa期）或合并远处转移（cⅣb期）的Ⅳ期胃癌患者，通过综合治疗，使肿瘤变为可根治性手术切除的治疗手段。（证据等级：2B；推荐等级：A；专家赞同率：100.0%）

二、胃癌转化治疗的指征

推荐意见2：对于初诊评估为cⅣ期胃癌患者，经过MDT讨论，认为经综合治疗后有可能实施根治性手术切除者，可实施转化治疗。（证据等级：2B；推荐等级：C；专家赞同率：100.0%）

三、胃癌转化治疗的精准评估

推荐意见3：Ⅳ期胃癌患者应用转化治疗前应评估其体力状况、营养不良风险、贫血风险、全身重要器官功能等，对于高风险患者应及时干预并优先实施支持治疗。转化治疗前应评估其是否存在梗阻、出血、穿孔等临床症状，并优先解除相关症状。（证据等级：2B；推荐等级：A；专家赞同率：100.0%）

推荐意见4：Ⅳ期胃癌患者拟行转化治疗者推荐完善胸部、腹部、盆腔增强CT及PET/CT检查。（证据等级：2B；推荐等级：B；专家赞同率：100.0%）

推荐意见5：胃癌转化治疗前应常规进行内镜评估，对明确诊断，判断是否累及齿状线、有无幽门梗阻、有无出血等评估具有优势。（证据等级：4；推荐等级：A；专家赞同率：100.0%）

推荐意见6：对于Ⅳ期胃癌患者推荐积极实施腹腔镜探查，明确有无腹膜转移及行腹腔灌洗液的脱落细胞学检测。腹腔镜探查如存在腹膜转移，推荐进行腹腔镜下活检及病理学检测。（证据等级：2B；推荐等级：A；专家赞同率：100.0%）

推荐意见7：Ⅳ期胃癌患者初诊时，推荐完善活检组织的相关免疫组织化学及基因检测（PD‑L1蛋白表达水平、MMR/MSI、HER2、Claudin 18.2、EB病毒等）。如有转移灶活检标本，推荐完善转移灶的相关免疫组织化学及基因检测（PD‑L1蛋白表达水平、MMR/MSI、HER2、Claudin 18.2、EB病毒等）。（证据等级：1A；推荐等级：A；专家赞同率：100.0%）

四、胃癌转化治疗的原则及方案

推荐意见8：Ⅳ期胃癌患者的转化治疗，推荐全程贯彻MDT理念进行精准评估并制订治疗方案。（证据等级：3A；推荐等级：A；专家赞同率：100.0%）

推荐意见9：对于HER2阴性的Ⅳ期胃癌患者，推荐根据CPS评分选择应用化疗±免疫治疗作为转化治疗方案。对于HER2阳性的Ⅳ期胃癌患者，推荐应用化疗+曲妥珠单克隆抗体+帕博利珠单克隆抗体作为转化治疗方案。（证据等级：1B；推荐等级：B；专家赞同率：100.0%）

推荐意见10：对于dMMR/MSI‑H的Ⅳ期胃癌患者，无论HER2状态，可考虑应用免疫治疗作为转化治疗方案。（证据等级：1B；推荐等级：B；专家赞同率：100.0%）

推荐意见11：建议转化治疗每2~4个周期进行一次综合评估，其中首次治疗效果评估不超过6周。（证据等级：3A；推荐等级：B；专家赞同率：85.7%）

五、胃癌转化治疗后的手术治疗

推荐意见12：转化治疗结束后建议间隔2~4周实施手术治疗，如应用抗血管靶向药物建议间隔4~8周实施手术治疗。（证据等级：3B；推荐等级：A；专家赞同率：88.9%）

推荐意见13：实现R0切除是Ⅳ期胃癌转化治疗后手术切除的基本原则，对于经评估后难以实施R0手术的患者应继续给予药物治疗手段，尽量避免R1或R2姑息性切除。（证据等级：2B；推荐等级：A；专家赞同率：100.0%）

推荐意见14：Ⅳ期胃癌患者转化治疗后，由具有丰富腹腔镜手术经验的医师实施腹腔镜手术安全有效。（证据等级：3A；推荐等级：B；专家赞同率：89.3%）

推荐意见15：对于Ⅳ期胃癌转化治疗后评估可R0切除患者，原发灶切除以D2淋巴结清扫作为标准清扫范围。对于转化治疗前考虑存在腹主动脉旁淋巴结转移患者，转化治疗后可行D2+腹主动脉旁淋巴结清扫。（证据等级：3A；推荐等级：B；专家赞同率：96.2%）

推荐意见16：对于转化治疗后存在可根治性切除的肝转移患者，经评估条件合适者可考虑实施肝转移灶切除术。（证据等级：2A；推荐等级：B；专家赞同率：92.6%）

推荐意见17：对于转化治疗后仍存在肺转移患者，转移灶切除术的价值尚不明确，对于孤立肺转移灶者可考虑行转移灶切除术。（证据等级：2B；推荐等级：B；专家赞同率：92.0%）

推荐意见18：对于合并卵巢转移者，推荐常规切除双侧卵巢。（证据等级：2A；推荐等级：B；专家赞同率：91.7%）

推荐意见19：对于转化治疗后仍存在腹膜转移患者，如无法达到R0切除，应谨慎实施手术治疗。对于转化治疗前评估为CY1P0患者，经转化治疗后评估达到CY0P0，可考虑实施手术治疗。（证据等级：2A；推荐等级：B；专家赞同率：96.2%）

推荐意见20：对于非病理学完全缓解者，术后病理检测推荐完成包括原发病灶、转移灶的肿瘤学检测、免疫组化和基因检测，应行新辅助治疗后病理学TNM分期及肿瘤退缩分级评估。（证据等级：3A；推荐等级：A；专家赞同率：96.2%）

六、胃癌转化治疗手术后的治疗

推荐意见21：Ⅳ期胃癌患者转化治疗后应进行MDT评估制订治疗方案，推荐优先维持原方案继续治疗。（证据等级：5；推荐等级：B；专家赞同率：95.8%）

参考文献：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组,中国抗癌协会胃癌专业委员会,中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会,等.精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版)[J].中华消化外科杂志,2025,24(3):281-292. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20250304-00081.

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来源：医脉通消化科一点号