摘要：肿瘤切干净了，化疗也做完了，为什么还会复发？这是很多癌症患者的疑问。科学研究揭示，癌症复发转移并不是偶然的，它与几个关键环节的失守密切相关。

肿瘤切干净了，化疗也做完了，为什么还会复发？这是很多癌症患者的疑问。科学研究揭示，癌症复发转移并不是偶然的，它与几个关键环节的失守密切相关。

一、肿瘤本身的恶性潜能没有被充分认识

癌症具有高度异质性，不同患者的肿瘤，它们侵袭转移的天性差异巨大。分子分型决定命运。病理分期是基础，原发肿瘤大小（T）、淋巴结转移数量与范围（N）、远处转移（M）是判断复发风险的基石。III期结肠癌患者的复发风险远高于I期。

生物学行为指标，肿瘤分化程度（低分化等于恶性度高）、脉管或神经侵犯、特定分子标志物（比如乳腺癌Ki-67高表达）都提示更强侵袭性。

应对策略

1、精准诊断是前提，治疗前必须完善病理诊断（含免疫组化、必要时分子检测），明确分子分型、分期以及所有高危因素。

2、基于风险分层的治疗，医生会根据以上信息，评估复发风险（低、中、高），制定个体化治疗方案（如手术范围、是否需辅助放化疗、选择何种化疗，或靶向，或免疫方案、治疗强度与时长）。高危患者需接受更积极治疗。

二、初始治疗不彻底，“种子”没有被根除

手术切缘阳性，显微镜下在切除组织的边缘发现癌细胞（R1切除），意味着肿瘤没有切净，局部复发风险极高。

微转移灶残留，治疗时已有少数癌细胞通过血液或淋巴系统播散到远处器官（如骨髓、肝、肺），但影像学没有办法发现（小于0.5cm）。这些“休眠种子”日后可重新激活生长。

辅助治疗不足，本应进行的术后辅助化疗、放疗或靶向治疗，因患者不耐受、依从性差、剂量强度不够或疗程不足而被省略或打折，没有能有效清除微转移灶。

应对策略

1、追求R0切除，手术目标是达到显微镜下完全无瘤（切缘阴性）。术前精准评估、术中规范操作、术后病理确认至关重要。

2、规范完成辅助治疗，对于中高危患者，足剂量、足疗程完成指南推荐的辅助治疗（化疗、放疗、靶向、内分泌或免疫治疗）是降低复发风险的核心。即使副作用明显，也应在医生指导下积极管理，而不是擅自减停。

3、评估辅助治疗获益，如确实没有办法耐受标准方案，医生会评估剩余风险，探讨替代方案（如调整剂量、更换药物、缩短疗程但强化随访）。

三、微小残留病没有被监测与干预

传统影像学（计算机断层扫描、磁共振成像）和肿瘤标志物只能发现一定体积（常大于0.5到1cm）的病灶。微小残留病指完成初始治疗后，体内仍存在传统方法没有办法检测到的极少量癌细胞。 它是复发的直接根源。

应对策略

1、循环肿瘤DNA检测，通过超灵敏技术（如下一代测序）检测血液中癌细胞释放的DNA片段。能早于影像学数月甚至数年提示复发风险升高。适用于乳腺癌、结直肠癌、肺癌等多种实体瘤。循环肿瘤细胞检测，捕获血液中完整的癌细胞，评估它的数量及分子特征。

2、一旦检测到微小残留病阳性而且持续存在，意味着复发风险非常高，需要启动干预。强化治疗，如早期乳腺癌中，检测到循环肿瘤DNA阳性可能提示需延长内分泌治疗或加用靶向治疗（如CDK4/6抑制剂）。或者参加临床试验，探索针对微小残留病的创新疗法，如新疫苗、新型免疫治疗。

四、免疫监控系统持续失灵

健康免疫系统能识别并清除异常细胞。癌症患者常存在肿瘤免疫逃逸、免疫微环境抑制，患者免疫功能低下。

应对策略

1、免疫治疗的应用与维持，对适合的患者，免疫检查点抑制剂能重新激活免疫系统杀伤肿瘤。即使达到完全缓解或部分缓解，维持治疗（如每3到6周一次）对巩固疗效、防止复发至关重要。 擅自停药可能导致复发。

2、改善全身免疫状态

保证充足蛋白质、维生素、抗氧化营养素摄入。规律运动可以改善免疫功能。管理压力与睡眠，保证睡眠质量。治疗慢性感染或炎症，如控制牙周炎、慢性肝炎。

五、高危生活方式与随访缺失

癌症是基因与环境交互的结果，治疗后回归不良习惯或是忽视随访，为复发埋下隐患。

持续暴露在致癌因素下，如吸烟显著增加肺癌、头颈癌等复发率，酗酒增加肝癌、消化道癌复发，高糖高脂饮食或肥胖与乳腺癌、结直肠癌等复发相关。

慢性炎症状态，肥胖、缺乏运动、持续压力都可能导致慢性低度炎症，促进肿瘤生长。

随访依从性差，不按计划复查，没有办法早期发现可干预的复发或第二原发癌。

应对策略

1、彻底戒烟，严格限酒，戒烟是降低多种癌症复发风险最有效的措施之一。

2、健康饮食与体重管理

强调植物性食物（蔬菜、水果、全谷物、豆类）。

限制红肉和加工肉制品。

控制精制糖和饱和脂肪摄入。

维持健康体重（体重指数18.5到23.9 kg/m²）。

3、规律运动，每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动。

4、严格遵医嘱随访，定期复查不是可有可无！ 它是早期发现复发转移、及时干预的唯一途径。随访内容包括：医生问诊、体格检查、肿瘤标志物（根据癌种选择）、影像学检查、特定检查（如乳腺癌的乳腺X线摄影或磁共振成像、结直肠癌的肠镜）。

忽视辅助治疗与随访的案例

北京的孙女士，48岁，确诊II期激素受体阳性、人类表皮生长因子受体2阴性乳腺癌。做了保乳手术和腋窝淋巴结清扫。

术后4周期表柔比星、环磷酰胺序贯4周期多西他赛辅助化疗，加辅助放疗，加后续5年芳香化酶抑制剂阿那曲唑，加定期随访。

孙女士完成化疗和放疗后，因担忧药物副作用关节酸痛、潮热，以及自己感觉痊愈了，拒绝服用阿那曲唑，而且没有规律复查（仅术后第1年复查一次）。

术后第3年，孙女士觉得右乳原手术区附近有小硬结，没有重视。半年后硬结增大伴皮肤破溃才就医。

通过检查确诊为局部复发（胸壁结节）伴多发骨转移（脊柱、骨盆）。循环肿瘤DNA检测提示雌激素受体相关基因突变。

这个时候已经属晚期（IV期）。治疗方案调整为氟维司群（内分泌治疗），加 CDK4/6抑制剂（瑞博西尼），加骨保护剂（唑来膦酸）。虽治疗有效，肿瘤部分缩小，但疾病没有办法根治，需要长期带瘤生存，生活质量显著下降。如果当初完成辅助内分泌治疗并规律随访，复发风险可降低40%以上，而且早期发现局部复发还有再治愈机会。

防复发顺口溜

癌症复发非天意，五大关键要牢记：

分型分期是基础，精准治疗莫偏离。

手术化疗要彻底，微小残留盯仔细。

免疫监控需激活，维持治疗别大意。

戒烟限酒管住嘴，适度运动强身体。

来源：中医肿瘤专家牛小培