摘要：睡觉的时候经常感觉腿发胀，这种在老年人里其实挺常见，但一般暗示几种病没被注意到。那种“刚治好，好了一会儿又肿起来”的烦恼很多人都有经验。

睡觉的时候经常感觉腿发胀，这种在老年人里其实挺常见，但一般暗示几种病没被注意到。那种“刚治好，好了一会儿又肿起来”的烦恼很多人都有经验。

下面讲清楚这情况可能是什么病、为什么会这样、哪些信号要重视，以及怎样调整生活／就医能缓解这种症状。

这样读者能知道自己到底是“疲劳腿”还是“病症腿”。

腿发胀，从医学上通常叫下肢水肿（leg edema 或 peripheral edema），就是腿脚组织里积液多于排出，夜间静止、血液回流变慢、或者身体其他系统没能很好排水，就让液体堆在腿脚里。

老年人因为血管弹性变差、心脏、肾脏、肝脏功能有可能受累，再加上活动量少、体重增加、用药多等因素，水肿发胀尤其容易夜里或睡觉前感觉明显。

下面说哪四种疾病，在很多腿夜里发胀的老年人中最可能是原因。

第一种是慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency）。

静脉功能不全意思是腿部静脉里血液回流到心脏的“阀门”或静脉壁出了问题，血流容易滞下去，腿部静脉压力加高，水就渗出到腿部组织。

夜里躺下静止的时候腿部血液回流减少，滞留的液体更加明显，就有那种发胀、沉重感。

这种情况在老年人里非常普遍。

根据 StatPearls 的资料，外周水肿（包括腿部肿胀）常常与静脉回流不良有关。

国家生物技术信息中心 Mayo Clinic 里腿部水肿的原因排名里“慢性静脉功能不全”是常见项之一。

如果这个病没被治疗或者辅助措施没做好（比如弹性袜、抬腿、活动少等），腿夜里发胀很难消失也容易反复。

第二种是心力衰竭（Heart Failure）。

心脏“泵血”功能变弱，尤其右心衰或者心脏整体排血能力差的时候，身体下部血液回流到心脏的压力变大；静脉压、毛细血管水压变高，液体渗出组织，再加上夜间心脏负荷、静止状态的影响，就更容易在腿脚部积液。

Mayo Clinic 的资料里把心功能不全列为腿肿、夜间水肿一个非常重要的病因。

夜里腿部肿胀如果伴随呼吸困难、夜间憋醒、心悸或者胸闷等，就很可能不只是简单的水肿问题，而是心脏已经部分失代偿。

第三种是肾脏疾病或肾功能减退（Kidney Disease / Chronic Kidney Disease）。

肾脏的功能之一是排出体内多余的水分和钠。如果肾功能下降，这种排水和排盐的能力就减弱。

血液里的多余水和盐留得越多，腿脚就越容易水肿。

晚上睡觉前一整天下来身体积累的水分没办法及时排掉，腿发胀就变得明显。

Mayo Clinic 资料里列肾病为腿部水肿常见原因。

而且若还伴有蛋白尿、肾小球滤过率下降、夜尿量改变之类表现，更要警惕肾功能问题。

第四种是肝脏疾病（尤其肝硬化 /肝功能减退）。

肝脏合成白蛋白等血浆蛋白，这些蛋白帮助维持血液内渗透压，让水分不要轻易从血管渗出到组织。

如果肝功能下降、血浆蛋白减少，就容易渗出。

肝硬化还可能导致门静脉高压，使体内液体分布失衡、腹水以及外周水肿并存。

Mayo Clinic 的资料中，肝病（包括肝硬化）也被列为导致腿部水肿的常见病因之一。

因为蛋白水平低，人比较容易鼓包的水肿也不易消退。

除了这四种之外，腿夜里发胀还有一些“触发因素”或者“促发因素”，很多人没注意到，正是这些让本来能控制的情况变得反复或加重。

这些因素包括饮食中盐分过多；体重增加；活动量少；长时间站立或久坐；使用某些药物（如某些降压药、激素、非甾体抗炎药等可促使水分潴留）；睡眠姿势（脚部没垫高、被褥压腿、脚脚活动少）；此外还有天气热、热水浴、腿脚摩擦或受压等都会让肿胀感更明显。

例如 Mayo Clinic 指出，穿紧的裤子或袜子，长时间站立或坐着不动，盐摄入多都是腿部水肿常见的引发或加重因素。

那怎样判断“腿发胀”是不是上述疾病之一带来的而不仅仅是疲劳、临时性水分潴留？

以下这些信号要重视：

如果腿脚夜里发胀，而且第二天起床后不容易消退；或者两条腿都肿，而不是单边；脚踝按压会留下凹痕（按压后手指印记好几秒钟不消失）；脚或腿皮肤紧绷、光滑或者有光泽感；腿肿还伴随呼吸困难、乏力、心悸、夜间憋醒；有尿量减小、泡沫尿、或者身体水肿伴随腹胀或者腹水；肝病者可能有皮肤黄疸、肝区不适；肾病者可能有蛋白尿、夜间频繁起夜；如果这些信号出现，就不能简单当作老了“腿累”的问题，应该及时就医。

真正“改善”这种夜间腿发胀的方法，需要从生活方式和医疗双管齐下。

生活方式方面：

控制盐分摄入，少吃加工食品、咸菜、酱料，多吃新鲜蔬菜水果；控制体重在合理范围；减少久坐久站；每天活动走动，抬腿、踝关节活动、小腿挤压运动这些对静脉回流大有帮助；睡觉时脚部可以稍微抬高（脚踝比心脏稍高一点）帮助血液和液体回流；穿弹性袜／压缩袜如果医生建议的话也挺有效。

除此之外，药物或医疗方面也要配合。

比如如果是心衰导致的水肿，可能需要使用利尿剂；肾病导致的可能需要调整肾保护治疗；肝病造成的要控制肝功能、补白蛋白；静脉功能差的可能要做静脉超声，看静脉是否返流严重，有没有血栓，必要时做手术或介入治疗。

检查血液里的蛋白水平、肾功能、心功能等指标，了解身体整体状态。

在笔者看来，腿夜里发胀这个事，不能被老人自己硬扛也不能被家属忽视。

常常是大家觉得“没事，医生说老了就这样”，结果身体内的病慢慢进展了。

越早发现问题所在，就越容易治疗，生活质量不会被腿脚肿影响得很糟。

脚肿不仅影响睡眠，也影响活动，走路不稳、晚上翻身困难、有时候还会疼，这些都会影响健康。

总而言之，老人睡觉时总觉腿发胀，一般暗示这四种病：静脉功能不全、心力衰竭、肾脏疾病、肝脏疾病。

要看是否有伴随呼吸困难、夜间憋醒、尿异常、腹部胀、体重迅速增加或皮肤变化等信号。

如果有这些，就要及早体检查心、肾、肝功能和血液蛋白水平。

改善饮食、活动、睡眠姿势，同时在医生指导下用药或辅助措施。

这样才能真正减少夜间腿发胀，不让它成为每天都要忍受的不舒服。

希望读到这里的大家，如果经常腿夜里发胀，就别再拖，有些小动作做起来，对整体健康可能意义很大。

[1]李继萍,乜庆荣,韩雪峰.34例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并静脉血栓栓塞症临床分析[J].中外医疗,2019.

来源：老徐医学科普