摘要：年年体检都没啥大问题，王阿姨心里也不当回事。可今年体检一出来，她坐在医院走廊的椅子上就哭了。肝功能异常、记忆力减退、骨密度下降，医生还说她有轻度认知障碍，建议她去神经内科再查查是不是早期阿尔茨海默病。

55岁这个年纪，说年轻也不是，说老还早得很，正是上有老下有小、还要照顾孙辈操心儿女的年纪。可偏偏这个时候，身体开始“闹情绪”——睡不着觉。

很多人跟这位55岁的王阿姨一样，习惯性地伸手去药柜拿一粒安眠药，想着，吃一粒，睡一觉，明儿精神头儿足了就行。结果这一吃，就是七八年。

年年体检都没啥大问题，王阿姨心里也不当回事。可今年体检一出来，她坐在医院走廊的椅子上就哭了。肝功能异常、记忆力减退、骨密度下降，医生还说她有轻度认知障碍，建议她去神经内科再查查是不是早期阿尔茨海默病。

“我哪想到就为了睡觉，这么大代价啊……”她对着医生直摇头，“我以为小小一粒药，不碍事的。”

王阿姨遭遇的，不是个例，而是如今很多中老年人共同踩的“坑”。

安眠药，听起来温和，像个善解人意的小帮手，夜里帮你关灯、拽被子，哄你入睡。可这位“帮手”一旦被依赖太久，很可能变成你身体里的一位“不速之客”。

常见的苯二氮䓬类药物，比如地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑这些，虽然在短期内能让人快速入睡，但长期使用的副作用，很多人并没有意识到。

最常见的一个问题是耐药性。刚开始一片就能睡得香，过段时间就得加量。再往后，一晚不吃就辗转反侧，怎么也睡不着。

长期服用苯二氮䓬类药物，会影响大脑的神经递质平衡，尤其是对大脑中的γ-氨基丁酸（GABA）系统，直接“动刀子”。这不是说笑的，是有实打实研究支撑的。

2020年发表在《中华精神科杂志》上的一项研究指出，连续服用苯二氮䓬类药物超过6个月的老年人群，其认知功能下降速度明显快于未使用者，尤其在记忆力、注意力和执行功能方面，退化明显。

王阿姨那种“最近老是忘事、看东西一会儿就没精神”的状态，并不是“人老了就这样”，而是药物在背后悄悄“拆房子”。

安眠药不仅“拆脑子”，还“掏骨头”。长期服药会导致肌肉松弛、反应迟钝、骨密度下降。一位70岁的老大爷因为起夜时头晕摔倒，结果股骨颈骨折，卧床三个月，就是因为长期吃安眠药导致的体位性低血压和骨质疏松——这可不是单纯的“年纪大了”。

很多人觉得“我白天精神挺好啊，吃药只是为了晚上睡个好觉”，其实白天的“精神”是靠药物强撑的。药物代谢不完全，残留在体内，会让人白天头脑发闷、反应变慢，只是你自己没意识到。就像戴了一副看不见的墨镜，整个世界都暗了一度。

那失眠的人怎么办呢？难道就忍着不睡觉？

这话问得好。咱们得先搞清楚，什么是“真正的失眠”。很多人其实是“睡眠焦虑”，不是睡不着，而是怕自己睡不着。比如晚上10点半上床，翻来覆去到11点还没睡着，就开始焦虑：“糟了，我是不是又失眠了？”结果越想越睡不着，越睡不着越焦虑，最后形成恶性循环。

还有一种情况，是“年龄相关性睡眠改变”。人到中年以后，褪黑素分泌减少，睡眠结构变浅，深睡眠时间缩短，夜里容易醒，醒了也不容易再入睡。这其实是正常生理变化，不是病。

真正需要警惕的，是那些长期每周三次以上入睡困难、夜间频繁醒来、早醒、醒后无法入睡，并且白天疲惫、注意力不集中、情绪受影响的情况。这种才叫“慢性失眠”，是需要干预的。

但干预不等于“吃药”。早在2016年，世界卫生组织和多国睡眠医学会就明确指出，非药物治疗是慢性失眠的首选干预方式。

什么意思？就是先别急着吃药，先试试认知行为疗法（CBT-I）。这不是心理安慰，而是一整套科学训练方法，包括睡眠限制、刺激控制、放松训练和认知重建。听起来复杂，其实操作起来挺生活化的：

比如“睡眠限制”，就是不让你赖床。你明明每天只能睡6小时，却非得躺床上9小时，那肯定翻来覆去睡不着。那就干脆只躺6小时，困极了才睡，把睡眠集中在一段时间里，慢慢建立起睡眠驱动力。

再比如“刺激控制”，就是建立“床只用来睡觉”的条件反射。别在床上玩手机、看电视、聊微信。你一躺上床，大脑就得知道：“哦，现在要睡觉了”，而不是“哦，现在要刷短视频了”。

还有饮食和运动。很多人白天不怎么动，晚上吃得多，一到床上肚子胀、心跳快，怎么睡得着？睡前喝酒、抽烟、喝浓茶、咖啡这些习惯，简直就是给失眠添柴火。尤其是酒精，虽然刚喝完有点犯困，但它会干扰睡眠结构，让你后半夜频繁醒来，白天更疲惫。

中医讲“阳入于阴则寐”，阳气要收敛，人才睡得着。所以晚上不要剧烈运动，不要情绪激动，不要“阳气外泄”。我一个病人，晚上总爱和老伴争论“家长里短”，一吵就精神亢奋，睡觉前还打两盘麻将，结果半夜三点还在厨房里泡方便面——这哪是调睡眠，这是在“熬阳气”。

有些人一遇到睡不好就怕是不是神经衰弱、抑郁症、焦虑症，其实不必过度解读。长期睡不好确实可能诱发情绪问题，但不是说你一晚上没睡好，就得看精神科。越焦虑、越紧张，越容易陷入“担心失眠”的怪圈。睡眠，是顺其自然，不是咬着牙努力去“睡出来”的。

也不是说安眠药一概不能用。合适的药物，在合适的时间、合适的剂量下，是可以作为短期过渡使用的。但这得有医生指导，不是你自己每天晚上按时“服一粒”。而且一旦开始服药，就要计划好怎么“撤”，不能无限期吃下去。

有些医生会建议用褪黑素或者其他非苯二氮䓬类的药物作为替代，比如右佐匹克隆、唑吡坦这类“Z药物”，但它们同样存在成瘾性、记忆力影响、跌倒风险等副作用，不能掉以轻心。

我常劝病人：睡眠不全靠药，靠的是节律、情绪、习惯、环境的综合调节。你白天晒晒太阳、晚上少喝汤、床上别刷手机、情绪别太激动，很多时候睡眠自然就回来了。

王阿姨后来在医生建议下，慢慢停了安眠药，配合中医调理、锻炼身体、改善作息，虽然还有时睡不踏实，但人清醒了，记性也回来了，说话不再“断片”，整个人都亮堂了。

她后来跟我说：“医生，我现在怕的不是睡不着，是再像以前那样把命都交给那粒药。”

听了这话，我心里一阵酸楚，也替她高兴——是啊，睡觉这事，咱得自己掌握主动权，不能让药牵着鼻子走。

参考文献：

［1］陈建国,张道龙,刘铁榜,等.中国失眠障碍诊断与治疗指南（2017年更新版）[J].中华精神科杂志,2018,51(1):2-18.

［2］沈渭滨,叶京英,陈倩.老年人长期使用苯二氮䓬类药物的认知影响研究[J].中华老年医学杂志,2020,39(4):389-393.

［3］中国睡眠研究会.中国睡眠研究报告2023[R].北京:中国睡眠研究会,2023.

来源：普外科程医师