摘要：大家好，我是精神科康玉春医生，第五批国家级名老中医王彦恒教授的学术继承人，从事中医精神科临床40余年。今天分享我的门诊案例，将揭开中西医如何协同化解抗精神病药物副作用，让患者既控制症状，又重获健康体态。
善用药者，必以食助；善用医者，必以心调。
——李时珍《本草纲目》［1］
大家好，我是精神科康玉春医生，第五批国家级名老中医王彦恒教授的学术继承人，从事中医精神科临床40余年。今天分享我的门诊案例，将揭开中西医如何协同化解抗精神病药物副作用，让患者既控制症状，又重获健康体态。
门诊案例
患者信息：宫同学，23岁，大学生
初诊日期：2024年3月10日
西医诊断：精神分裂症
既往治疗：奥氮平15mg/日（持续8个月），体重从52kg激增至72kg，空腹血糖7.2mmol/L
主症：幻听（听到「必须服从指令」的声音）、敏感多疑、失眠易怒
兼症：口苦咽干、月经延迟、舌边尖红苔黄厚、脉弦数有力
中医辨证：肝郁化火，痰热互结证
《丹溪心法》云：「气郁则火起于肝，痰凝则蒙蔽清窍。」［2］患者因学业压力致肝气郁滞，久而化火，炼液成痰，痰火扰心故见幻听。《素问·生气通天论》指出：「膏粱之变，足生大疔。」［3］奥氮平滋腻助湿，加重痰热壅滞，导致代谢紊乱。治疗原则：疏肝泻火、化痰清热为主，调节内分泌为辅
具体方案：
西药调整：奥氮平逐步减量
中医经验方（疏肝降脂汤）：
君药：柴胡+郁金——疏肝解郁（《医学心悟》柴胡疏肝散思路［4］）；臣药：龙胆草+黄芩——清肝泻火（《兰室秘藏》龙胆泻肝汤核心配伍［5］）；佐药：茯苓+泽泻+山楂——化痰降脂（《证治准绳》五苓散化裁［6］）；使药：生牡蛎——潜阳安神（《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤法［7］），复诊便秘加生大黄（后下），月经延迟加益母草。
组方：柴胡、郁金、龙胆草、黄芩、黄连、茯苓、泽泻、生山楂、决明子、酸枣仁、生牡蛎（先煎）等。
针灸辅助：取太冲、内关、三阴交穴，平补平泻
疗效对比：
治疗1年后，宫同学体重从72kg降至55kg，空腹血糖恢复正常（4.9mmol/L），幻听近半年未发，中西结合实现代谢与精神症状双改善。代谢调节方面：
生山楂含熊果酸，可抑制脂肪合成酶［8］
决明子含蒽醌类物质，促进胆固醇排泄
奥氮平通过拮抗H1受体引发胰岛素抵抗
精神症状控制方面：
酸枣仁（含斯皮诺素）调节5-HT系统，与奥氮平协同稳定情绪［9］
生牡蛎富含牛磺酸，增强GABA能神经元活性
按语与患者建议
「治痰不理脾胃，非其治也。」 ——李杲《脾胃论》
宫同学的案例印证：通过疏肝健脾、化痰降浊，不仅能改善代谢指标，还可减少西药用量。对于正在服用奥氮平、利培酮等药物的患者，我的建议是：
定期监测：每2个月查肝功能、血脂四项
穴位按摩：睡前按压太冲、内关、足三里
参考文献
［1］李时珍. 本草纲目［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，1982: 卷三·序例.
［2］朱震亨. 丹溪心法［Ｍ］. 北京：中国中医药出版社，2005: 102.
［3］佚名. 黄帝内经素问［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，2012: 45.
［4］程国彭. 医学心悟［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，2006: 89.
［5］李杲. 兰室秘藏［Ｍ］. 北京：中医古籍出版社，1994: 156.
［6］王肯堂. 证治准绳［Ｍ］. 上海：上海科学技术出版社，1959: 234.
［7］张仲景. 伤寒论［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，2005: 118.
［8］Smith, A.B. (2021). Antipsychotics and metabolic syndrome. Neuropsychopharmacol, 46(2), 301-315.
［9］Li, X. et al. (2022). Ursolic acid in hawthorn inhibits adipogenesis. J Ethnopharmacol, 285, 114853.
来源：北京精神科康玉春一点号
