摘要：乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病，主要通过血液、母婴和性接触传播。在我国，乙肝长期以来都是比较常见的慢性传染病，部分患者在感染后能够自愈，但也有相当一部分人会发展为慢性携带者。乙肝病毒长期存在于体内，会损伤肝细胞，引起肝脏慢性炎症，如果没有得到规范管理

乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病，主要通过血液、母婴和性接触传播。在我国，乙肝长期以来都是比较常见的慢性传染病，部分患者在感染后能够自愈，但也有相当一部分人会发展为慢性携带者。乙肝病毒长期存在于体内，会损伤肝细胞，引起肝脏慢性炎症，如果没有得到规范管理，几年甚至十几年后可能发展为肝硬化、肝功能衰竭，甚至肝癌。需要注意的是，乙肝并不会通过日常接触、拥抱、共餐传播，这一点很多人容易误解。现代医学已经有有效的疫苗可以预防乙肝感染，对于已经确诊的患者，也有多种抗病毒药物能够抑制病毒复制，延缓疾病进展。规范的随访和健康管理是控制乙肝的关键。

48岁的马洪涛是湖北襄阳的一名理发师，在镇上开了家小理发店，平时客人来得多，他一忙就是一整天。给人刮胡子、推剪时手上常被刀片蹭破，他嫌麻烦从不带手套，也不消毒就继续干活。剃须刀和剪刀经常几个人轮着用，只是用清水冲一冲就放回去。忙到中午，他常用外卖凑合一顿，晚上店里收拾完才跟朋友去烧烤摊撸串喝酒，要么就去熬夜打牌，常常半夜才睡。这样的生活一过就是好几年，他早已习惯了这种随意，没想到潜在的危险正在一步步靠近。

2021年5月2日，马洪涛正给一个熟客染发，蹲着刷染膏的时间有点长，起身时忽然一阵眩晕，胳膊一软，手里的染碗差点滑落。胳膊像被抽空了，指尖发麻，拿着刷子的手直抖。他心里咯噔一下，觉得整个人轻飘飘的，胸口闷得厉害，右手还攥着刷子，指头却发僵，力道像使不出来一样。他靠在镜台边喘了两口，觉得手脚都不听使唤，他甩了甩手暗骂自己不中用，脸上的血色慢慢退去，额头沁出汗水。顾客问他怎么了，他摇了摇头，坐下来缓了口气，心里隐隐有点发慌，却又安慰自己可能只是累着了。

5月18日，他照例开门准备迎客，却在擦镜子时突然发现自己眼角发黄，眼白浑浊不亮，皮肤也泛着蜡黄，整张脸像没了血色。马洪涛愣了好几秒，心里升起一股不安，伸手在眼角抹了抹，那股黄色却怎么也抹不掉。中午点了炒饭，他勉强夹了几口就觉得胃里堵得慌，油腻的味道一上来就直冲鼻腔，让他反胃，咀嚼动作越来越慢。他盯着筷子上的鸡块，胸口一阵压迫感，心里空落落的，索性把筷子放下，靠在椅子上，额头冒冷汗，胃里翻腾。

过了没多久，店里来了个老客人要剪头，他刚低头剪了几下，肚子里就涌起酸胀感，喉咙也一阵紧缩，他猛地开始咳嗽，紧接着一股热腥味直冲口腔，没等他反应过来，一口暗红的血就从嘴里喷了出来，溅在围布上。马洪涛愣在那里，脸色骤然发白，心口发慌，胸口虚浮，呼吸越发沉重。他感觉全身的力气都在往下泄，整个人虚弱得像被掏空，连手指都在发抖，只能死死扶着椅子大口喘息。他心里一阵慌乱，明白情况不妙，赶紧丢下手里的活打车去了医院。

到医院后，医生立即为马洪涛做了血液检查，结果显示谷丙转氨酶高达245 U/L，谷草转氨酶212 U/L，血清总胆红素升至56 μmol/L，白蛋白只有31 g/L。血常规提示轻度贫血，血小板也偏低。进一步检测乙肝病毒指标，HBsAg和HBeAg均为阳性，HBV DNA复制量达到1.2×10⁷ IU/mL。腹部B超提示肝脏回声不均，边缘轻度不规则，脾脏轻度增大，门静脉内径拓宽。结合他的症状与各项检查结果，医生最终诊断为慢性乙型肝炎活动期，并伴有肝功能损害，需要尽快接受抗病毒及保肝治疗。

马洪涛听到乙肝这两个字时，整个人僵在椅子上，脑子一片空白。他喉咙发紧，手心全是汗，声音发抖着问医生这是怎么回事，是不是会要命，眼神里写满了害怕和慌乱。医生询问他的情况后，耐心地解释，乙肝主要通过血液和体液传播，他平时在理发店给顾客刮胡子、修面，经常手上带着小伤口，却没有任何防护，工具也没有彻底消毒，这些都可能成为感染途径。听到这里，马洪涛心里一阵发凉，才明白原来自己随意的习惯早就埋下了隐患。他回想起这些年图省事，从没把小伤口当回事，此刻满心后悔，脸色比病容更沉重。

医生为马洪涛制定了治疗方案，目前的关键是控制病毒复制，保护肝功能，避免进一步恶化。结合马洪涛的情况，医生为他开具了口服抗病毒药物恩替卡韦，这是公认的一线用药，能够有效抑制乙肝病毒在体内的活动。除此之外配合护肝药物，定期复查肝功能和病毒量，监测病情变化。医生叮嘱他，治疗必须长期坚持，不能随意停药或间断，否则病毒容易反弹，病情会更加危险。同时，他需要彻底戒酒，注意休息，饮食上清淡为主，避免辛辣油腻和不干净的食物。医生告诉他，只要按时服药、坚持随访，大部分患者都能稳定病情，避免发展到肝硬化或肝癌。

回到家以后，马洪涛整个人都规矩了不少，他把药放在床头，每天都准时吞下恩替卡韦和护肝片，不敢有半点马虎。饮食上，妻子盯得很紧，油炸烧烤一律不许碰，餐桌上换成了清蒸鱼、青菜和小米粥。原来打牌熬夜的习惯彻底改了，晚上九点多就关灯睡觉，第二天早晨起得早，但不再像以前那样立刻开店忙活，而是先在院子里慢慢走一圈，活动身体。理发店里，他开始给剪刀、剃刀都配上专用消毒盒，自己手上哪怕有一点小口子，也会先贴上创口贴再动手。随着生活一点点调整下来，他发现整个人轻松多了，之前常有的乏力感渐渐缓解，胃口也慢慢恢复，脸色比刚确诊时好看了不少。

两个月后，马洪涛回到医院复查。血常规显示血红蛋白恢复到128 g/L，血小板稳定在180×10⁹/L，谷丙转氨酶下降到42 U/L，谷草转氨酶38 U/L，总胆红素恢复到16 μmol/L，白蛋白上升到39 g/L。HBV DNA从最初的1.2×10⁷ IU/mL降到了不足5.0×10³ IU/mL，肝脏B超提示肝实质回声较前均匀，脾脏也不再继续增大。面对这样的结果，马洪涛心里总算松了一口气，觉得坚持的辛苦没有白费，决心继续好好调理，把肝功能扭转正常。然而就在他和家人以为日子能慢慢回归平静时，危险也在步步逼近……

2022年9月12日，马洪涛刚忙完一天的生意，回到家坐下吃饭时，整个人突然一阵恶心，胃里翻江倒海，喉咙发干得厉害，连口水都咽不下。他伸手去夹菜，筷子在手里直打颤，夹到一半就掉了。他额头开始冒汗，喉咙里有股说不出的腥味，呼吸越来越浅，仿佛身体一点点泄力。脸色发灰，眼神虚得发散，胸口发闷，每口气都短促得像被人卡住。妻子端来水，他手抖得连杯子都拿不稳，他靠在椅子上心里直打鼓，明明很饿，却连一口饭都咽不下，胃里堵得慌，手心冰凉。

他在沙发上躺了一会，突然他的身体猛地一抽，双腿止不住地抖，胳膊僵硬得抬不起来，连脸上的肌肉都在轻微颤动，牙齿紧紧咬着，下巴发酸。妻子吓得慌了神，伸手去扶，却发现他浑身冰冷，回应的声音虚弱得几乎听不见。他心里隐隐明白不对劲，但身体根本不听使唤。他感觉呼吸越来越费劲，喉咙发紧，脑子里嗡嗡作响，像是意识被撕开了一道口子，却什么都做不了，只能僵在沙发上，浑身冷得发抖。

紧接着，一阵强烈的虚脱感冲上来，他想抬手，可手臂像灌了铅，沉得根本抬不动。腹部一阵阵抽痛，浑身无力，意识一点点模糊。他的手指彻底没了力气，整个人一软，头歪到一边，嘴角挂着口水，呼吸浅得几乎听不到。妻子探到他胸口，发现起伏极慢，像是随时会停下来，吓得尖叫，连忙去拿手机拨120。他的脸色已经蜡黄发青，额头冰凉，浑身湿透。屋里只有妻子急切的喊声和电话里传来的急救询问声，而他只能半睁着眼，呼吸急促又断续，整个人已经陷入深度虚弱之中。

送到医院后，医生立刻为马洪涛做了血液和影像学检查。结果显示他的血清谷丙转氨酶飙升到980 U/L，谷草转氨酶达1120 U/L，总胆红素高达186 μmol/L，血清白蛋白降到25 g/L，凝血酶原活动度不足25%，提示严重凝血功能障碍。血氨水平明显升高，达到156 μmol/L，结合体格检查时他已出现意识模糊和轻度扑翼样震颤。腹部B超提示肝脏体积缩小，边缘钝圆，回声不均匀，并伴有少量腹水。医生查看所有结果后，神情凝重地确认，马洪涛已进入急性肝衰竭阶段，随时可能危及生命。

医生第一时间为马洪涛启动了肝衰竭救治流程，给予大量补液、白蛋白和血浆输注，同时用药物稳定血压，减轻脑水肿，并在监护室中持续吸氧。为了降低体内毒素，还安排了血液灌流和利尿治疗。起初他的情况稍有缓解，但很快又出现血压下降和意识加深的情况，呼吸越来越浅，胸口起伏几乎看不见。医护人员连续进行气管插管和呼吸机辅助，并反复心肺复苏，试图挽回心跳。然而一次次除颤都未能让心电波恢复正常。家属守在门外，听着抢救室里的呼喊声，泪流不止。最终，经过一个多小时的全力抢救，医生只能沉痛地宣布，马洪涛因急性肝衰竭多脏器衰竭，抢救无效去世。

病房外，马洪涛的妻子整个人瘫坐在长椅上，眼睛哭得通红，手还死死拽着化验单，声音嘶哑：“医生，你们不是说他吃药坚持得很好吗？病毒量都降下来了，怎么会突然就肝衰竭了？这到底是怎么回事！”她说着猛地把单子摊开，手指抖得厉害，“血常规、肝功能上次不是都稳定的吗？人也没喝酒，也没熬夜了，为什么还是走到这一步？是不是哪一步没查出来？是不是有什么原因被漏掉了？”她哭喊着，额头抵在单子上，泪水打湿了纸。旁边的儿子红着眼，拳头攥得发白，低声质问：“我爸这么听话照做，怎么最后还是这样？你们说的稳定是不是假的？”一家人的情绪几乎崩溃。

医生最初的想法，是不是患者自己没坚持吃药，或者背地里还在喝酒、熬夜，这才让病情突然恶化。但随着家属的哭诉和回忆，一条条细节被拼凑起来，他才意识到马洪涛的依从性非常高。每天早晚的恩替卡韦从没落下过，妻子也每天盯着他服用。饮食上严格清淡，桌上常年是青菜、清蒸鱼和小米粥，再也没有油炸和烧烤的影子。以前打牌熬夜的习惯彻底改掉，晚上九点就准时关灯睡觉。理发店里的剪刀剃刀都严格消毒，连散步这种最普通的锻炼，他都控制好节奏，避免劳累。医生在心里一一对照病例，叹息着承认，这样的生活管理几乎已经是教科书式的完美。

医生带着疑惑，把马洪涛所有的病历从头到尾翻阅了一遍。上次入院时的检查数据显示，谷丙转氨酶稳定在42 U/L，谷草转氨酶38 U/L，总胆红素维持在16 μmol/L，白蛋白恢复到39 g/L，HBV DNA也从最初的1.2×10⁷ IU/mL降到不足5.0×10³ IU/mL，几乎达到理想的控制水平。复查影像学提示肝脏实质回声均匀，脾脏不再增大，肝功能在当时是明显好转的。病例记录里还清楚写着他严格戒酒、规律作息、饮食清淡，连小伤口都注意防护。无论从数据还是生活管理来看，病情都走在稳定的轨道上。医生合上病例，心头一紧，意识到这次突发的肝衰竭并非因依从性问题或监测疏漏，背后一定还有更深层的原因没有被发现。

医生把家属叫到一旁，语气缓了下来，追问得很细。他问是不是私下买过所谓护肝的保健品，或者听信偏方加过别的药物；又问恩替卡韦在服用时有没有自行加减量，或者中途忘记过。家属一一摇头，态度坚定，说从来没有瞒着用过别的东西，更不敢乱动药量，怕耽误治疗。医生又追问，平时饮食里有没有喝过药酒、补品，或是接触过什么可疑的东西，得到的回答依旧是否定。妻子哭着说自己天天盯着他吃饭睡觉，半点差池都不可能。

医生心里越来越没底，把所有资料带去找主任讨论。主任仔细翻阅了血液检查、影像学结果和随访记录，眉头越皱越深。翻到生活管理那一页时，他叹了口气，缓缓合上病例，说这是一个高度依从的患者，药物每天规律服用，饮食、作息、消毒防护都做得近乎完美，根本挑不出毛病。主任沉声：“如果连这样的患者都突然恶化成急性肝衰竭，那其他人该怎么办？这种病例绝对不是偶然，一定还有什么原因潜藏在背后，被大家忽略了。如果不能找到答案，就无法真正保护更多患者。”

主任亲自见了家属，没有急着说病情，而是从日常生活一点点问起。他问得很细，从吃饭习惯到睡觉时间，从店里忙活的方式到家里小动作，都耐心地追问。家属一开始还觉得奇怪，甚至有些不耐烦，心想这些琐碎的小事和病有什么关系。可当主任追问到其中一件极不起眼的细节时，他脸色陡然一沉，笔尖顿在病历本上，目光变得格外锐利。

家属还没反应过来，连忙补充说这事在家里很常见，人人都这样做，不可能会有什么问题。可主任并没有放过，反而把问题一遍遍确认下去，语气越来越严肃。直到这一刻，家属才从他的眼神里察觉到不对劲，心里一阵发凉。在主任的追问下，原本毫不起眼的小习惯才逐渐显露出背后的危险，真相也就此浮出水面。

主任惋惜说道：“太无知了！马洪涛看似已经严格遵守了医嘱，按时按量服用恩替卡韦和护肝药，生活上的作息和饮食也都做到了面面俱到，也没有吃其他冲突的药物或保健品，但他在生活中还是忽略了这2个关键习惯，这才将他推入了死亡的深渊！如果他能早点意识到这2点疏忽，可能也不会导致如此结局……”

马洪涛在服药期间一直以为喝温水吞药就已经足够，但他常常图省事，把药片直接和一杯浓茶一起送下去。茶水里含有较多的鞣酸成分，会影响药物在肠道中的吸收效率，导致有效成分进入血液的量大打折扣。长时间这样做，体内病毒得不到足够抑制，肝脏炎症仍在持续，虽然复查数据一度显示稳定，但实际上病毒处于活跃状态。病例分析提示，他的药物浓度在体内波动较大，病毒复制没有被完全压制，这是造成肝功能逐渐受损的潜在原因之一，也是常规检查不易及时发现的问题。

另一个被忽视的细节，是他每天长时间接触染发剂，却几乎没有任何防护。染发剂中含有多种化学成分，有些物质在长期接触后会通过皮肤进入血液，加重肝脏的代谢负担。对于一位本就有慢性乙肝的患者来说，肝脏解毒功能有限，频繁吸收这类成分容易让肝细胞受到进一步损伤。病例分析显示，马洪涛虽然注意饮食、戒酒、规律作息，但在工作中反复接触染发剂，却从未意识到这同样会影响肝脏健康。这种日积月累的负担，很可能成为导致肝功能快速恶化的重要因素。

最让人意想不到的是，这两个细节叠加起来，等于在他严格的生活管理中留下了缝隙。茶水中的鞣酸降低了药物吸收，染发剂的化学成分又进一步损害肝脏，看似每天都准时吃药，实则体内的药物水平和肝功能都在悄悄恶化。病毒在这种不利环境中逐步突破了治疗防线，最终导致肝脏失去代偿功能。病例最终提示，哪怕在其他方面都做得近乎完美，只要忽略了这些不起眼的小习惯，也可能成为压垮身体的关键因素，让他走向急性肝衰竭的结局。

（《‍纪实:48岁男子乙肝吃恩替卡韦，1年后肝衰，医生：犯了2个致命错》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：万淼医生一点号