摘要：网友们对医保政策可谓是“爱恨交加”。自从医保政策施行以来，它极大地减轻了民众的就医负担，实实在在地造福了百姓。然而，却出现了报销比例“同价不同销”的现象，这引发了部分群众对医保政策的质疑。那么，我们就去探究一下到底是怎么回事吧。

有网友发问：“报销比例低，为何有人能达到95%呢？”

也有网友诉求：“医保报销为何不一样？同样花钱，我比他报得少！”

网友们对医保政策可谓是“爱恨交加”。自从医保政策施行以来，它极大地减轻了民众的就医负担，实实在在地造福了百姓。然而，却出现了报销比例“同价不同销”的现象，这引发了部分群众对医保政策的质疑。那么，我们就去探究一下到底是怎么回事吧。

2025年新政是基于2024年医保政策基础上，向弱势群体倾斜，其中，按照原有的报销比例进行了明确说明：

基层医疗机构：

一级定点医疗机构住院报销比例高达85%-95%

二级及以上定点医疗机构住院 报销比例通常是40%-50%左右

那到底是哪几类人可享受最高报销比例呢？

一是乡镇居民能在一级定点医疗机构住院治疗可享受住院报销85%-95%。

二是农村户籍人员在村屯卫生院就医住院可享受住院报销比例85%-95%。

三是另外还有特殊群体，例如：低保、五保、低收入、脱贫户四类低收入群体享受全额报销，这是国家对于特殊弱势群体的政策倾斜。

四是退休老人的医保报销情况也在2025年新政中有所体现。退休老人在一级定点医疗机构就诊住院报销比例也在85%-95%

这四点是基于2024年原有医保政策基础上，进行了明确解释和说明，这也是凸显出医保政策灵活性和精准性，医保新政向弱势群体倾斜，是医保政策的一大进步。

而且新政鼓励乡镇村屯人员在村屯卫生所和乡镇卫生院、社区卫生服务中心问诊治疗，这样既有利于医疗资源的合理发展和布局，同时，也是给群众“就近就医”用药带来便捷，很多乡镇村屯卫生院为辖区内的病人建立了诊疗档案，可以对病人诊疗病史有记录，更便于以后就诊。

如有重特大疾病可以开具转诊向县级市或者是地级市以上医疗机构转诊，只是报销比例会随之降低，以往，民众最怕生病，就医问诊的开销简直能让人“倾家荡产”，特别是患重特大疾病时，对老人和孩子所在的家庭而言是极大的负担。国家医保局做好顶层设计，2025年是改革力度最大的一年，医保政策最关注的就是报销比例，为何呢？

“天价”看病和“天价”医药问题让大家都害怕看病，即便有医保，最后自付部分仍然让人负担不起，这还是在未患重特大疾病的情况下。要是得了癌症，一个小康家庭基本“十天”就会“负债”，花光所有积蓄。

针对以上群众急切关注的热点问题。各乡镇卫生院、各村屯卫生所、社区医疗服务中心等一级定点医疗机构已经通过国家“集采”系统进行药品采购，常用药品价格远低于市场价格，切实为老百姓提供了实惠。

那么，首先，如果想要享受这个医保新政，我们需要结合自身情况，看自己生活周围有没有一级定点医疗机构，就近就医问诊，事先一定要咨询好，相关医保报销政策。另外，大家要连年缴纳医保，千万不可断交，一旦断交医保，会有待遇等待期，影响就医看病报销。

所以，小病在基层，普通病症在市级，老人要做特殊慢病鉴定，这样就能享受比之前更高的报销比例。

另外，如果家中有一名职工医保参保者，那么可以申请办理开通家庭共济功能，家庭成员之间就可以共享医保账户。

来源：秋水伊人一点号