摘要：一名50岁男性，因反复咳嗽、心悸、气促和劳力性胸痛来院就诊。患者有2型糖尿病病史，无吸烟史，无高血压、高胆固醇血症等其他心血管危险因素。无心脏性猝死家族史。心电图显示V1和V2导联ST段抬高（图1）。胸部计算机断层扫描（CT）提示右肺肿块，冠状动脉CT血管造影

一名50岁男性，因反复咳嗽、心悸、气促和劳力性胸痛来院就诊。患者有2型糖尿病病史，无吸烟史，无高血压、高胆固醇血症等其他心血管危险因素。无心脏性猝死家族史。心电图显示V1和V2导联ST段抬高（图1）。胸部计算机断层扫描（CT）提示右肺肿块，冠状动脉CT血管造影提示右冠状动脉和冠状动脉左前降支狭窄。

图1 入院心电图

下一步，你会怎么做？

A. 行紧急冠状动脉造影

B. 行钠通道阻滞剂药物激发试验

C. 植入心律转复除颤器（ICD）

D. 行基因检测确认SCN5A基因变异

诊断：

急性心肌缺血伴Brugada拟表型

下一步该怎么做：

A.行紧急冠状动脉造影

诊疗经过：

紧急冠状动脉造影显示右冠状动脉几乎完全闭塞，并成功植入支架。左前降支近端弥漫性狭窄，最严重处狭窄程度达60%。术后心电图恢复正常，Brugada拟表型消失（图2）。

图2 右冠脉支架植入术后心电图

病例讨论：

Brugada综合征是一种与SCN5A基因变异相关的遗传性疾病，可导致离子通道功能异常，心源性猝死风险增加。与之相对的，Brugada拟表型可由可逆性因素诱发，如心肌缺血、肺栓塞、电解质紊乱或药物作用。

在本病例中，患者无电解质紊乱或肺栓塞。其初始心电图显示Brugada 1型改变，可能是由右冠状动脉重度狭窄导致的右心室流出道短暂缺血引起。经血运重建后心电图异常小时，支持Brugada拟表型的诊断，而非Brugada综合征。

本病例强调了鉴别Brugada综合征和Brugada拟表型的重要性，尤其是当患者存在心肌缺血等可逆性基础病因时。精准诊断对于制定合理的治疗方案以及改善患者预后至关重要。临床医生应意识到在急性冠脉综合征和其他可逆疾病的情况下出现brugada样ECG模式的可能性。

患者转归：

患者随后出院，转至当地医院继续接受门诊治疗。患者在当地医院接受肺部肿瘤保守治疗，期间未再次出现Brugada样心电图表现 。

参考文献：Wang Y, Wang Y, Geng X. A Patient With Cough, Palpitations, Dyspnea, and Chest Pain. JAMA Cardiol. 2025 Aug 1;10(8):856-857. doi: 10.1001/jamacardio.2025.1671. PMID: 40498509.

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来源：医脉通呼吸科一点号1