摘要：中国疾病预防控制中心发布的《2022年中国居民营养与慢性病状况报告》指出，我国成年人中有超过15%的人群经历过不同程度的腹泻症状。

中国疾病预防控制中心发布的《2022年中国居民营养与慢性病状况报告》指出，我国成年人中有超过15%的人群经历过不同程度的腹泻症状。

其中一部分患者在接受全面肠镜检查后，仍查不出明确的病因。

这类现象在临床中并不少见，医学上称之为“功能性胃肠疾病”，最典型的就是肠易激综合征。

对于很多患者而言，听到“肠镜正常”往往意味着“没事”，但事实上，功能性疾病并非无病，而是疾病的表现形式并未在结构层面显现。

就像一台电脑，外壳完好却频繁死机，问题可能出在“系统”上，而不是“硬件”。

腹泻的本质，是肠道蠕动加快、水分吸收减少，导致排便次数增多、性状变化。世界卫生组织（WHO）将腹泻定义为每日排便3次以上，且粪质稀薄者。

但在临床实践中，更强调持续的时间、频率与生活质量的影响。

根据中华医学会消化病学分会发布的《中国肠易激综合征诊治共识意见（2020版）》，如果腹泻持续超过4周，且无法通过常规检查发现器质性病变，就要高度怀疑功能性肠病。

这类疾病，多源于肠道动力、肠道菌群失调、肠-脑轴紊乱等多种机制。

功能性腹泻（Functional Diarrhea）是指没有器质性病变证据、以慢性腹泻为主要表现的疾病。

《柳叶刀胃肠病学与肝病学》2021年刊载的一项全球研究指出，功能性胃肠病在亚洲人群中发病率达23%，尤其在东亚地区，因饮食、压力、节奏等因素，患病率更高。

这些患者在肠镜检查中，肠道结构完全正常，却反复腹泻、腹痛、腹胀，甚至影响生活和工作。

常用的西药如蒙脱石散、洛哌丁胺等，治疗效果时好时坏。这正是因为功能性腹泻的根源，不在“肠”，而在“系统”。

肠-脑轴（Gut-Brain Axis），是近年来医学研究的热门领域。它描述的是肠道与大脑之间通过神经、内分泌和免疫系统进行双向调节的复杂网络。

北京协和医院消化内科主任医师张澍田教授指出，很多功能性肠病患者，实质上是情绪、压力等因素通过神经系统影响了肠道功能。

肠道并非只是消化器官，它拥有超过1亿个神经元，被称为“第二大脑”。当人长期处于焦虑、紧张、抑郁等状态时，肠道神经敏感性增强，容易出现腹泻、便秘等症状。

人体肠道内有超过1000种、总数达100万亿的细菌，构成了复杂的微生态系统。

中山大学消化病研究所的研究表明，功能性腹泻患者普遍存在肠道菌群多样性下降、有益菌减少、产气菌增多的现象。

2020年《Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology》刊登的研究进一步指出，肠道微生物不仅参与食物分解，还调节免疫、影响神经递质的合成。菌群的紊乱，等于打乱了肠道的“节奏”，导致腹泻反复。

1. 诊断明确是关键：需排除感染性腹泻、炎症性肠病、乳糖不耐受等。

2. 药物选择需个体化：肠道动力调节类如匹维溴铵、抗抑郁类如多塞平，均有研究报告其在IBS-D（腹泻型肠易激综合征）中有效。

3. 心理干预不可忽视：2021年《中华消化杂志》刊文指出，心理治疗如认知行为疗法（CBT）对功能性腹泻有显著疗效。

中医学认为，腹泻多因脾虚、肝郁、湿热等因素。著名中医消化病专家、南京中医药大学李长松教授指出，“脾为后天之本”，调养脾气在功能性腹泻治疗中举足轻重。

常用中药组合包括：

四神汤：用于脾肾阳虚型腹泻，含肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂等，具有温肾固肠之效。

参苓白术散：用于脾虚湿盛型，适合长期腹泻伴疲乏、食欲差者。

柴胡疏肝散：用于肝郁气滞型腹泻，调畅肝气，缓解紧张焦虑。

1. 避免寒凉刺激：冷饮、生冷瓜果、油炸辛辣食品应少食，防止刺激肠道。

2. 规律作息，减压减负：保持作息规律、适量运动、心理放松，可有效缓解症状。

3. 益生菌补充：如双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌，对调节肠道菌群、改善腹泻有积极作用。2022年《Gut Microbes》刊文指出，连续服用8周益生菌可显著改善IBS症状。

4. 饮食日记记录触发因素：通过记录饮食与症状变化，识别个体敏感食物，有助于制定个人化饮食方案。

“无法治愈”并非“无法控制”。功能性腹泻虽难以从根本上消除，但通过多学科联合、持续管理、个体化干预，可以将症状控制在可接受范围。

正如北京大学第一医院消化科主任段丽萍教授所言：“功能性胃肠病的治疗目标，不是消灭症状，而是恢复生活质量。”

持续腹泻超过一个月，应主动就医，做功能性评估，而非仅依赖肠镜结果。

保持良好心理状态，适当运动、冥想、太极均有助于调节肠-脑轴。

尝试中西医结合疗法，特别是体质偏寒者，可选择中药调理。

注意饮食卫生，避免“民间偏方”误导，尤其不明成分的保健品使用需谨慎。

定期复查，建立个人健康档案，尤其是症状变化记录和用药记录。

腹泻并非小事，背后可能藏着复杂的系统性问题。面对“肠镜正常但腹泻频繁”的情况，需从“全人医学”角度重新审视，重视情绪、菌群、饮食、生活方式等多维因素。

健康不是一朝一夕的药物治疗，而是持之以恒的生活管理。希望每一位读者都能从这篇文章中获得启发，让身体和心灵一起“通畅无阻”。

参考文献与资料来源

1. 中国疾病预防控制中心. 《2022年中国居民营养与慢性病状况报告》

2. 中华医学会消化病学分会. 《中国肠易激综合征诊治共识意见（2020版）》

3. 张澍田. 北京协和医院消化内科主任医师访谈资料

4. 李长松. 南京中医药大学教授，著作《中医消化病临床实践指南》

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

来源：陈医师讲科普一点号