摘要：在急性心梗患者中，上消化道出血比较常见，会显著增加发病率和死亡率，同时也会降低抗栓治疗的效果，导致新的心血管事件。鉴于幽门螺杆菌感染与上消化道出血关联密切，有人认为，在心梗患者中筛查幽门螺杆菌并对感染患者进行根治，可能有助于预防上消化道出血。
在急性心梗患者中，上消化道出血比较常见，会显著增加发病率和死亡率，同时也会降低抗栓治疗的效果，导致新的心血管事件。鉴于幽门螺杆菌感染与上消化道出血关联密切，有人认为，在心梗患者中筛查幽门螺杆菌并对感染患者进行根治，可能有助于预防上消化道出血。
然而，JAMA发表的一项瑞典全国性、整群随机、交叉临床研究发现，在未经选择的急性心梗患者中，常规筛查幽门螺杆菌并不能显著降低上消化道出血风险，但高危亚组可能有获益，如合并贫血或肾功能衰竭的患者。
13C-尿素呼气试验和幽门螺杆菌根除治疗简单、安全、廉价，因此有充分的证据建议对出血风险较高的患者进行幽门螺杆菌筛查。该研究将35家瑞典医院分为18个集群，然后随机将这些集群按两种顺序进行干预：第1年常规进行幽门螺杆菌筛查（通过13C-尿素呼气试验筛查，筛查期），经历2个月洗脱期后，进行为期1年的常规治疗（非筛查期），或者顺序反过来。该研究共纳入18466例急性心梗患者，中位年龄71岁，71%为男性，其中筛查期患者9245例，非筛查期患者9221例。入院时，筛查期和非筛查期患者中均有24.7%使用质子泵抑制剂。
在筛查期，70%的患者接受幽门螺杆菌筛查，其中23.6%幽门螺杆菌检测呈阳性。中位随访1.9年期间，筛查组和常规治疗组的上消化出血发生率分别为16.8/1000人年（3年累积风险为4.1%）和19.2/1000人年（3年累积风险为4.6%），两组之间无明显差异（RR=0.90，95%CI：0.77~1.05，P=0.18）。
亚组分析显示，在无贫血的患者中，幽门螺杆菌筛查无明显获益，而在轻度贫血（RR=0.64，95%CI：0.42~0.98）以及中重度贫血（RR=0.44，95%CI：0.23~0.87）患者中，筛查组的上消化道出血风险均显著低于常规治疗组。
此外，在合并肾功能衰竭（eGFR 2）的患者中，筛查组的上消化道出血风险也显著降低（RR=0.75，95%CI：0.58~0.97）。来源：Helicobacter pylori Screening After Acute Myocardial Infarction: The Cluster Randomized Crossover HELP-MI SWEDEHEART Trial. JAMA, September 1, 2025
来源：中国循环杂志
