孩子反复低烧、咳嗽，小心结核分枝杆菌“悄然来袭”

摘要：这名5岁患儿三个月前出现反复低烧、咳嗽，症状持续不缓解，在外院诊断为肺结核，服用抗结核药物两个月后，发现疑似耐药结核，为进一步规范治疗，家属带其来到江西省结核病定点医疗机构江西省胸科医院就诊。结核三科副主任医师、负责人李杰接诊了患儿，完善常规检查后，结合患儿疾

近日，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）结核三科成功为一名5岁疑似耐药结核患儿完成支气管镜肺泡灌洗检查。

这名5岁患儿三个月前出现反复低烧、咳嗽，症状持续不缓解，在外院诊断为肺结核，服用抗结核药物两个月后，发现疑似耐药结核，为进一步规范治疗，家属带其来到江西省结核病定点医疗机构江西省胸科医院就诊。结核三科副主任医师、负责人李杰接诊了患儿，完善常规检查后，结合患儿疾病特点，科室团队决定为其开展支气管镜肺泡灌洗检查，以明确诊断。

术前，结核三科与内镜介入科、麻醉科展开联合会诊，为患儿量身定制了一套安全、严谨的检查方案。手术由李杰主持，经过医护团队有序的努力，最终顺利完成支气管镜检查，患儿术后平稳返回科室。

术后，送检的肺泡灌洗液提示MTBC（结核分枝杆菌复合群），而结核耐药基因检测未发现耐药基因突变。基于此，医疗团队决定根据临床经验启动经验性抗结核治疗，继续沿用HRZ抗痨方案，密切监测治疗反应，并耐心等待结核杆菌培养结果，以便根据耐药类型为患儿制定更精准的后续治疗方案。

儿童结核病与成人结核病有什么区别？

上腔静脉是人体最粗的静脉之一，专门负责将头颈部、上肢和胸部的血液输送回心脏。一旦这条 “生命干线” 被堵住，血液无法正常流通，就会在上述区域淤积，引发一系列症状，这就是上腔静脉综合征（简称 SVCS）。

儿童因免疫及各器官各系统发育不健全，容易感染结核病菌，其中肺结核仍最为常见，但容易发生全身播散。因此儿童结核病中肺外结核病（淋巴结结核、骨结核、中枢神经结核、肝脏结核等）的比例较高。影像学的表现更多肺门及纵隔的淋巴结肿大，而非肺叶或小气道的病变。此外儿童结核病因免疫功能较弱较成人更容易重症化。

儿童耐药结核如何诊断和治疗？

与成人相比，儿童患者临床症状不典型、标本采集困难、细菌载量低，不利于疾病的确诊及耐药性检测。目前，临床上诊断儿童 MDR-TB 主要依靠接触史、临床表现、治疗反应、病原学检查及药物敏感性试验(简称“药敏试验”)综合评价。但由于分枝杆菌培养及药敏试验耗时长、阳性率低，并不利于诊断的快速和准确进行，而分子生物学方法对于低细菌载量具有较高的敏感度与特异度。

儿童耐药结核病的治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则。根据药物的安全性和有效性、药敏试验结果、药敏试验方法的可靠性、患儿的既往用药史、耐受性、依从性及潜在的药物间相互作用等选用药物。

儿童出现哪些症状需要警惕结核病？

1.原因不明的发热超过2周，大多为间歇性或午后低热，高热并不多见，且伴有夜间盗汗、食欲差、乏力、体重不增或下降、生长缓慢或生长停滞等。

2.持续咳嗽超过2～3周，大多以干咳为主。

3.出现气促、喘息、呛咳、咯血等症状。

4.有胸痛的症状，呈针刺样，在咳嗽和深吸气时加重，主要见于年长儿童。

儿童如何预防结核病？

1.出生后尽快接种卡介苗预防结核病，卡介苗的接种对象主要为新生儿，常用皮内注射法进行预防接种。如果因为健康等原因未进行卡介苗接种，可以在4周岁之前完成补种。

2.避免与活动性肺结核患者密切接触。早期发现、诊断和治疗成人传染源患者并做好感染控制，可减少儿童结核病的发病。

3.房间要经常开窗、通风，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等。

4.当要进入较高危险场所时，比如医院、结核科门诊，建议佩戴医用防护口罩。

5.儿童应加强身体锻炼、均衡营养，提高免疫力。