摘要：就诊前2月，患者因右大腿疼痛而导致间歇性跛行。入院前3天，患者出现头痛。入院前2天，患者感到疲劳、恶心和呕吐。就诊当天出现行为改变、不稳定和新发手掌脚掌

病例简介

患者为7岁男孩，因“急发头痛、呕吐和意识模糊”就诊。

就诊前2月，患者因右大腿疼痛而导致间歇性跛行。入院前3天，患者出现头痛。入院前2天，患者感到疲劳、恶心和呕吐。就诊当天出现行为改变、不稳定和新发手掌脚掌

既往病史主要是5岁时因HSV感染导致面瘫。无服药史，无已知过敏史，发育正常，疫苗接种按计划。患者父亲有近期胃肠疾病，但其他接触者未患病。

全身查体可见嗜睡，易激惹，右大腿肿块和手掌瘀斑。

神经查体示，轻触可唤醒，仅遵循简单的命令，仅能以“是/否”回答定向问题，以“我不知道”回答所有命名问题；颅神经未见明显异常；肌容积肌张力正常，肌力3/5以上；轻

头颅

实验室检查显示转氨酶轻度升高（AST 116，ALT 78），轻度正常细胞性贫血（Hgb 10.5，血小板145），C反应蛋白（47.6）、ESR（19）和LDH（1336）升高；代谢、内分泌、尿液或凝血未见明显异常；脑脊液无异常；心律/传导未见异常，经食管

图 患者头颅影像资料和病理结果。

A）住院第1天DWI显示，左颞顶叶和左枕叶弥散受限，与急性梗死相一致；

B）最初的SWI未见任何出血性转化。

C）MRA显示左侧大脑后动脉P2段闭塞（箭头），左侧MCA后部分支稀少。

D）住院第7天头部CT平扫显示，梗塞进展伴有广泛的双侧脑水肿，明显的占位效应，

E）右股骨肿块的H＆E染色（×200）显示与高级别肉瘤一致，可能为骨肉瘤。

F）急性小脑微梗死灶的H＆E染色（×40）显示梗死。

G）二尖瓣赘生物的H＆E染色（×100）显示层状纤维蛋白（嗜酸性物质）和一些血小板，其间有少量的白细胞，与纤维蛋白血栓一致。

结合以上表现和影像学检查，该患者最可能的诊断是什么？有哪些可能的治疗选择？

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来源：医脉通神经科